關于甲硝唑，你至少應知道這六點！

板橋胡同37號 2021-05-19

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作者：Gcplive

來源：藥評中心

甲硝唑屬于硝基咪唑類抗菌藥物，對厭氧菌均具高度抗菌活性，對滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲等原蟲亦具良好活性，臨床應用比較廣泛。關于甲硝唑，你至少應掌握以下六點。

一、滴蟲病和細菌性陰道炎的用法用量

1.滴蟲病（陰道毛滴蟲?。?/span>

滴蟲病系由陰道毛滴蟲引起的感染，因為陰道毛滴蟲可同時感染生殖道及泌尿道，因此，不推薦局部用藥。

因為陰道毛滴蟲可產生耐藥性，如果甲硝唑治療失敗，不應重復使用甲硝唑，需選用耐藥率較低的替硝唑。

2.細菌性陰道炎

細菌性陰道炎系陰道內兼性厭氧菌和厭氧菌增多，陰道內正常菌群乳桿菌減少或消失而導致的陰道菌群改變。

推薦使用具有具有抗厭氧菌作用的甲硝唑，以減少內源性厭氧菌過度生長。

二、治療厭氧菌感染的用法用量

甲硝唑對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。

甲硝唑廣泛分布于各組織和體液中。

胎盤、唾液、乳汁、膽汁中的藥物濃度與同期血藥濃度相近，健康人腦脊液中的藥濃度為同期血藥濃度的43%。

因此，首劑需要加倍。

頭痛是甲硝唑常見不良反應。

牙周炎，冠周炎、急性牙周膿腫可選用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，也可選用甲硝唑。

三、根治幽門螺旋桿菌的用法用量

1.推薦“四聯療法”

質子泵抑制劑+鉍劑（2次/d，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。

2.甲硝唑的用法

含有甲硝唑的方案有2種：①阿莫西林1000mg，2次/d+甲硝唑400mg，3次/d或4次/d；②四環素500mg，3次/d或4次/d+甲硝唑400mg，3次/d或4次/d。

重復應用含甲硝唑的治療方案時，甲硝唑的用法用量為：400mg，4次/d。

四、妊娠期和哺乳期婦女用藥

1.妊娠期婦女

甲硝唑是細菌的致突變劑和嚙齒動物的致癌物，而且甲硝唑容易透過胎盤，藥物濃度與母體血漿濃度相似。

但是，并無證據表明，治療劑量的甲硝唑可顯著增加人類患癌的風險，對妊娠頭3個月應用甲硝唑的研究結果進行薈萃分析，也未得出畸胎生成傾向風險增加的結論。

藥品說明書：甲硝唑片、甲硝唑注射液：妊娠期婦女禁用；甲硝唑緩釋片：妊娠期頭三個月禁用。

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》：妊娠早期（3個月內）患者應避免應用。

2.哺乳期婦女

甲硝唑可分布于母乳中，使乳汁帶有苦味，影響哺乳；另外，甲硝唑對嚙齒類動物有一定的致癌作用。

為了避免不必要的甲硝唑暴露，哺乳期婦女禁用，療程結束后24~48小時方可重新哺乳。

五、什么時候應該停藥

甲硝唑最常見的不良反應是頭痛、惡心、金屬味覺、口干、舌炎、口腔炎等，通常不影響治療。

甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經方面的毒性反應。

當發生運動不協調、共濟失調、驚厥和腦病時，必須停藥。如果發生四肢麻木或感覺異常也應停藥。

嚴重的感覺神經病變的恢復很慢或恢復不完全。

六、用藥交代

1.味覺改變，口中有金屬味；

2.餐后服用，以減少胃腸道反應；

3.在用藥期間及停藥后3日內，應避免接觸含酒精的飲品和藥品。

甲硝唑可抑制乙醇代謝，引起體內乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。甲硝唑與乙醇合用可出現雙硫侖樣反應（面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等）。

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