『8分鐘創傷』舟骨骨折的掌側和背外側手術入路技巧詳解

• 作一直線或弧形切口，長2~3cm。

• 切口起自舟骨結節，沿橈側腕屈肌腱與橈動脈之間向近端延長。
  

• 無真正神經間平面，僅需牽開橈側腕屈肌腱(正中神經支配)。
  

• 將橈動脈與外側皮瓣一起牽向外側。

• 找到橈側腕屈肌腱并向遠端分離，切開其表面的屈肌支持帶，將橈側腕屈肌腱從屈肌支持帶的管中游離出來并將其牽向內側，腕關節橈側掌面即可顯露。

▲ 將橈動脈和皮瓣向外側牽開，橈側腕屈肌腱向內側牽開，顯露腕關節囊的橈側掌面

深層顯露

• 此切口可向近端有限度擴大。

• 沿橈側腕屈肌向近端延長皮膚切口，找到旋前方肌的遠端緣，將其從骨面上剝離開，充分顯露橈骨遠端，可以在此處取骨作移植用。需要時也可用于橈骨莖突的切除。

• 仰臥。

• 患肢置于上肢手術臺上，前臂旋前，露出腕關節的橈背側面。驅血后上止血帶。

• 保持手在解剖位，可以在前臂外側摸到橈骨莖突。

• 術者將一個手指置于莖突上，并將前臂旋前。

• “鼻煙窩”是橈骨莖突稍遠端和背側后下方的一個小凹陷，手舟骨位于“鼻煙窩”的底部，腕關節尺偏時，手舟骨從橈骨莖突下方滑出而可觸及。

• 橈動脈搏動可在手舟骨頂端的“鼻煙窩”底部摸到。

• 在“鼻煙窩”與掌指關節之間可摸到第1掌骨。

• 作一微彎或“S”形切口，其中心位于“鼻煙窩”上，從第1掌骨基底開始，至“鼻煙窩”上3cm處。

• 不存在真正的神經間平面，因手術分離是在拇長、短伸肌腱之間進行，兩者皆由骨間后神經支配，神經分支已在切口近端進入肌肉，因此不會引起肌肉的失神經支配。

▲ 找到橈神經淺支，將其同皮膚一同牽開，在背側的拇長伸肌腱和掌側的拇短伸肌腱之間切開筋膜。

▲ 向背側牽開拇長伸肌腱，向掌側切開拇短伸肌腱，顯露橈動脈及腕背支并予以保護

深層顯露

危險