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導讀：乙字湯，來源《杏林集葉》。主治各種痔瘡、大便燥結、便秘、痔核疼痛，具有消炎、清熱、通便功能。 方歌 乙字湯治痔瘡良，升柴歸草芩大黃，方小量輕效真好，連服數劑病即康 組成 柴胡三錢、黃芩三錢、當歸四錢、升麻二錢、大黃二錢、生甘草三錢 用法 一劑煎成兩茶杯，分早晚飯前冷服。注：柴胡和甘草需等量，其他可隨病情酌加用量。 方論 痔瘡是一種常見的多發病，不論男女老少都可發生，痔瘡是一種常見的多發病，不論男女老少都可發生。乙字湯是治療痔瘡的專方，但凡是肺熱亢盛，大腸濕毒重，一般乙字湯下去，幾劑就見效了。 本病多由飲食不節、大便失調、久坐久立、負重遠行、婦人產育過多，而致腸脈阻滯、燥熱內生、郁結成痔。 《醫宗金鑒》曰：痔瘡形各亦多般，不外風濕燥熱源。 黃帝內經云：因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔，因而大飲，則氣逆。可見暴飲暴食，是得痔瘡的一個原因。飽食過后，脾胃不能運化，濕熱下注大腸，大飲酒后，酒能夠以辛入肺，使得肺氣逆，宣發太過，周身血脈上亢。肺熱久居不去，所以借以相表里的六腑大腸來泄熱，故而為痔瘡。 方解 方中當歸和血，可改善血行不暢狀況，兼有止痛效果，余皆清熱瀉火解毒之品；柴胡、升麻同伍，具有升提舉陷之用，能促使脫出痔核內收；生大黃瀉熱通便，便暢則免流血之虞；大黃、黃芩兩味藥，專泄肺與大腸的熱毒，標本表里兼治，使得肺氣順，腸腑通，痔瘡疼痛便血，隨即緩解。 藥味不多，精當中證。宜乎其奏效迅也。愈后若能戒酒及忌食辛辣、久立、過勞則不易再發。 加減化裁 便秘：加重大黃，再加枳實；痔痛：加重甘草，再加乳香、豬膽汁；脫肛便血：加黃蓮、生地、黑梔子、黑地榆；. 如出血多時,加地榆、苦參、仙鶴草、槐花；炎癥嚴重者加銀花、連翹或蒲公英、黃柏；體虛增加黨參、黃芪或太子參、伏苓、龍眼肉等。 醫案精選 張某，56歲，患痔瘡己逾10年，發作時疼痛流血，西醫診斷為混合痔。 刻診：形體消瘦，面色蒼黑，舌周色赤，舌苔黃厚。痔核脫出，疼痛不止，大便燥結，血隨便出，脈沉弦緩，略現澀象。 證屬熱毒郁結，血行壅滯。治宜清熱解毒，活血止痛。用“乙字湯”加減服之。 組方：當歸18克，柴胡12克，黃芩9克，升麻6克，甘草12克，大黃9克（后下）。3劑。囑：戒酒及忌食辛辣、久立、過勞。 一劑未盡，大便通暢，痛緩血止。次劑大黃減為3克，續服2劑后，疼痛消失。脫出之痔核亦逐日內收。隨訪近一年，僅復發過一次，再服本方后仍迅速收效。 按：本方當歸和血，可改善血行不暢狀況，兼有止痛效果，余皆清熱瀉火解毒之品。且柴胡、升麻同伍，具有升提舉陷之用，能促使脫出痔核內收；生大黃瀉熱通便，便暢則免流血之虞。藥味不多，精當中證。宜乎其奏效迅也。 附注：乙字湯方在日本折衷派醫家矢數道明對此方多有推崇，為日本原南陽氏治療各種痔瘡的良效驗方。大冢敬節氏用本方治療痔核時，常去大黃，加桃仁、牡丹皮，加強化瘀血之力。 注 文中所載藥方和治療方法請在中醫師指導下使用。
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