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張燦玾教授簡介 張燦玾(1928年7月一2017年9月)，男，漢族，中共 黨員，山東榮成人。山東中醫藥大學主任醫師、教授，中華 詩詞學會會員。1949年1月起從事中醫臨床工作．為山東 省名中醫藥專家。先后承擔和完成國家中醫藥管理局重 點課題多項，出版《針灸甲乙經校注》、《素問吳注》、《松峰 說疫》、《經穴解》、《石室秘錄》校點等10多部中醫古籍。 2009年．被評為首屆“國醫大師”。 癰疽是一種毒瘡，發生于體 表、四肢、內臟的急性化膿性疾 患。癰發于肌肉，紅腫高大，多 屬于陽癥，疽發于骨之上，平塌 色暗，多屬于陰癥。癰疽證見局 部腫脹、掀熱、疼痛及成膿等。 西醫認為癰疽主要是由于皮膚 的毛囊和皮脂腺成群受細菌感 染所致的化膿性炎癥，病原菌 主要是葡萄球菌。治療上主要 是清創抗感染。但有時往往由 于感染部位位置較深，普通的 抗感染治療效果不佳。中醫認 為本病多由外感六淫，過食膏 粱厚味，外傷感染等致營衛不 和，邪熱壅聚，化腐成膿所致。 分有頭疽和無頭疽。 有頭疽系發于體表、軟組織 之間的陽性瘡瘍。因其初起患邴 洲有單個或多個㈠色糶米樣的 瘡頭而得名。臨證有虛實之分。 ①實證治宜清熱疏風，解毒活 血。可內服仙方活命飲，外用金 黃膏貼敷；②虛證又有陰虛和氣 血兩虛之不同，前者內服竹葉黃 芪湯；后者內服托里消毒散；外 治法同實證。 無頭疽為發于筋骨之間或 肌肉深部的陰性瘡瘍。包括附骨 疽、流痰、肩疽等。多因毒邪深 陷，寒凝氣滯而成。證見患部漫 腫無頭，皮色晦暗，病程纏綿，甚 至傷筋爛骨，難潰難斂。治宜溫 經散寒，活血化瘀為主。內服陽 和湯，外用陽和解凝膏。 一般臨床上又可以把癰疽 因發病部位不同而分為內癰、外 癰兩類。 內癰疽生于臟腑(如胃癰、 心癰、小腸癰等)，雖同屬癰證， 但在辨證論洽上與外癰多有不 同。 外癰疽系指發于體表的癰 疽。初起無頭，局部紅腫熱痛，界 限分明，易腫、易膿、易潰、易斂。 重者可有身熱、口渴、脈數等。 總體來說癰疽¨1隈冶療以 消熱解毒，活血化瘀為主。 初起內服仙方活命飲，外用 如意金黃散；成膿期則內服透膿 散，外治切開引流，繼用二寶丹 提膿去腐；若成漏者，可用藥線 引流；膿盡則用生肌散。 瘡面深而惡者為疽。是氣血 為毒邪所阻滯，發于肌肉筋骨間 的瘡腫。 國醫大師張燦壬EP教授承繼 祖、父治癰疽經驗，在治療癰疽 方面頗有體會，簡介如下。 1．首辨陰陽虛實 張燦王甲教授指出，癰疽致病 原因有多種，但其總的機制為氣 血壅閉，遏止不通，經絡阻塞，郁 而化熱，熱甚肉腐而致，但陰證、 陽證治療殊途，因此治療癰疽， 首要在辨其陰陽虛實。陽性者， 初起局部光軟無頭，表皮掀紅腫 脹、疼痛，逐漸擴大，高腫而硬， 觸之灼熱，易膿易潰；陰性者，漫 腫無頭，皮色不變，有痛有不痛， 堅硬難愈，遷延時間較長。陽證 宜清熱解毒、活血散瘀、消腫止 痛，陰證宜溫補托毒。次辨虛實， 如根紅散漫，或潰而不腐，或不 收斂，或膿少而清，此為氣血虛 也，宜大補之；如紅活光潤，腫高 色赤，易腐易潰，膿汁黏稠，易收 斂，此為實證，以祛邪為主。 2．內外合冶，托毒外出 張燦王EP教授認為，癰疽治療 過程中，應根據邪正消長的趨 勢，以消托補三法治療。初期瘡 瘍毒氣已聚，膿腐未成，適用于 消法，宜用神授衛生湯、仙方活 命飲、蟾酥丸、萬靈丹等治療。 若是膿已成，毒邪深沉散漫者， 或是正氣已虛，不能托莓外出 卉，則以補益氣四肢透膿之約 促使膿出，可用托里消毒散加 減。若是瘡瘍潰后，邪正俱虛 者，則以補中益氣湯、十全大補 湯、加減八味丸等加減治療。同 時應注意內治與外治相結合， 可配合外洗、外敷等方法，如瘡 瘍紅腫疼痛，可用忍冬藤煎湯 清洗患處。瘡面腐肉脫落后，可 內外合治，外用忍冬藤水洗，再 用生肌玉紅膏(《外科正宗》方： 白芷五錢，甘草一兩二錢，血 竭、輕粉各四錢，當歸二兩，白 臘二錢，紫草二錢，麻油一斤。 先用當歸、甘草、紫草、自芷四 味入油內浸三日，慢火煎煮，用 細絹濾清，將油復入鍋內，趁沸 時，將血竭投入其中化盡，次下 白臘化盡攪勻，倒瓷碗中，放人 冷水盆內，待冷卻后備用)敷貼 瘡面。張燦王EP教授重視脾胃氣 血，他認為脾胃為后天之本，氣 血生化之源，若脾胃健運，中氣 充足，則氣血充盛，升降有序， 臟腑和諧，有利于瘡瘍恢復；若 脾胃虛弱，化源不足，則已成之 膿難以破潰，已潰者難以收口； 故張燦王Ep教授常說：“胂而不潰 者血虛，潰而不斂者脾虛”，此 二句在修辭手法上為對文，二 句是相互補充之意，即腫而不 潰及潰而不斂均責脾虛及血 虛，故而治療過程中應調理脾 胃氣血，使脾胃健旺、氣血和 暢，則膿水自排，腐肉自潰，新 肉自生。治療過程應始終注意： 應當使毒邪發散或是托出，以 免發生內陷。凡癰疽疼甚或灼 癰者，不必擔心，這是瘡毒向外 的表現；若腫瘍突然不疼或疼 痛驟減，瘡『自i宵塌陷之時，需謹 防瘡毒攻心，造成險癥，甚至亦 可形成死癥。有些癰疽潰后，需 內服藥與外用藥結合，促其早 日愈合。診治過程中，要時常注 意患者的神色和脈象，凡精神 消爽、脈象洪大者，雖痛苦難 忍，不必驚恐，屬正常現象；凡 脈象變為微弱或沉細、精神不 爽者，務需提防。 3．善用四妙湯，重用金銀花 四妙湯治腫瘍，無論癰疽， 已潰未潰，靈活加減，療效頗佳， 誠妙方也。其中黃芪、當歸、金銀 花，三藥既顧其正，亦治其毒，是 為瘡家之圣藥也。如熱象明顯者 可加黃連、黃芩、蒲公英、紫花地 丁，血分有熱可加生地黃、牡丹 皮，膿成或已潰者可加甲珠、皂 刺等。金銀花，善于化毒，故為治 癰疽、腫毒、瘡癬的常用藥。因瘡 瘍之病，發于火邪之盛，其來非 一目，欲消其火邪，非是尋常細 小之藥所能去，故必多用重藥以 劫之。但散邪之藥俱耗真陰，多 用、重用皆能取敗，惟金銀花敗 毒而不傷氣，去火而又能補陰， 品性純正，故治宜重用金銀花。 其說源于《石室秘錄》。張燦王EP教 授曾治一老年患左股陰總腫瘍， 紅紫疼痛，冶以金銀花半斤，配 以蒲公英二兩，當歸二兩，天花 粉五錢，生甘草五錢。用大鍋水 煎，隨意服用而愈。 |
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