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這位朋友，從小就很有運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，各種體育運(yùn)動(dòng)都很優(yōu)秀，尤其能跑。他小的時(shí)候，也沒見他主動(dòng)鍛煉過(guò)長(zhǎng)跑，可是在長(zhǎng)跑比賽時(shí)，他能比普通學(xué)生跑的快一倍以上。 長(zhǎng)大之后，他更加發(fā)揮自己能跑的天賦，還參加過(guò)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)。畢業(yè)后更是天天跑步，每天最少5公里以上。他感覺天天跑步是很快樂的事，如果有一天不跑步反而像夏天不洗澡一樣難受。 他一般都是先跑步到公園，然后在公園里面跑。這樣比較安全，也可以避免汽車尾氣。 有一次跑步還沒到公園的時(shí)候，他被一輛電動(dòng)汽車撞了。撞傷了右側(cè)上臂和右側(cè)胸腹部，他感覺撞得不太嚴(yán)重，他本來(lái)想說(shuō)算了。但是電動(dòng)汽車車主說(shuō)：還是去醫(yī)院檢查一下吧，反正有保險(xiǎn)，這樣大家都放心。 檢查時(shí)拍了右側(cè)上肢X線片，還做了胸腹部CT。沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重外傷，卻發(fā)現(xiàn)他的左上肺和左下肺各有一個(gè)磨玻璃樣結(jié)節(jié)陰影。 所謂磨玻璃樣結(jié)節(jié)，就好像在胸部CT片子上面放了一塊“毛玻璃”，雖然有遮擋，但是還能透過(guò)毛玻璃模糊看到肺紋理。 左上肺結(jié)節(jié)約0.8cm大小，密度較深，與周邊分界清晰，似有短毛刺征，沒有分葉征、胸膜牽拉征等其他惡性征象；左下肺結(jié)節(jié)約1.5cm大小，密度較淺淡，與周邊分界不清晰，沒有分葉征、棘刺征等惡性征象。 醫(yī)生看過(guò)檢查結(jié)果，跟他說(shuō)：外傷看上去問(wèn)題不大，但是你的肺里有兩個(gè)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，需要引起重視。我看這兩個(gè)結(jié)節(jié)中較小的這個(gè)結(jié)節(jié)密度較深，周邊有短毛刺，像是個(gè)腫瘤；較大的這個(gè)結(jié)節(jié)，因?yàn)槊芏容^淡，沒有惡性征象，反而像炎癥。 他聽說(shuō)自己的肺里有結(jié)節(jié)，第一反應(yīng)不是害怕，反而是感覺很奇怪。他感覺自己這么強(qiáng)壯，又不發(fā)燒、不咳嗽，平時(shí)也不抽煙、不喝酒，怎么會(huì)肺里長(zhǎng)結(jié)節(jié)了？他問(wèn)醫(yī)生：我難道患肺癌了？ 醫(yī)生說(shuō)：結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定，可以進(jìn)一步檢查，明確診斷。你現(xiàn)在可以做PPD試驗(yàn)，看是不是肺結(jié)核。也可以查痰結(jié)核菌和腫瘤脫落細(xì)胞檢查。因?yàn)槟愕膬蓚€(gè)結(jié)節(jié)都是毛玻璃結(jié)節(jié)，查pet-CT和增強(qiáng)CT意義不大，一般大于1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)做這兩項(xiàng)檢查意義比較大。 后來(lái)這位朋友做了PPD試驗(yàn)為陰性，痰內(nèi)也沒有找到結(jié)核菌和腫瘤細(xì)胞。基本除外了肺結(jié)核，但不能除外肺腫瘤和肺部局限炎癥。醫(yī)生建議他抗炎治療一個(gè)月后復(fù)查。 抗炎后復(fù)查胸部低劑量螺旋CT（LDCT），發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)明顯吸收變小，左上肺結(jié)節(jié)不僅沒有變小，反而內(nèi)部出現(xiàn)少許實(shí)性成分，變的不那么透明了。 這種有實(shí)性不透明成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，叫做混合磨玻璃結(jié)節(jié)。如果整個(gè)結(jié)節(jié)都變?yōu)椴煌该鞯膶?shí)性成分，就變成了實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)，一般從密度分，就是這三種結(jié)節(jié)：純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 醫(yī)生說(shuō)：你的這個(gè)大結(jié)節(jié)抗炎后明顯減小，基本可以確定為炎癥。這個(gè)小結(jié)節(jié)增加了實(shí)性成分，考慮有肺癌的可能。建議你做薄層CT+結(jié)節(jié)的三維重建，可以進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)的良惡性，而且如果確定了為惡性，三維重建還能指導(dǎo)手術(shù)方案。 做完胸部薄層掃描和三維重建，顯示結(jié)節(jié)為類圓形，有明顯的短毛刺征。更加證實(shí)了結(jié)節(jié)為惡性可能。如果結(jié)節(jié)不是圓形，反而是扁形，那么腫瘤的可能就小了。 醫(yī)生看過(guò)檢查結(jié)果，跟他說(shuō)：現(xiàn)在高度懷疑為肺癌，而且懷疑是肺腺癌。因?yàn)榉蜗侔┮婚_始就是磨玻璃結(jié)節(jié)，隨著浸潤(rùn)深度的增加會(huì)變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)，最后變?yōu)閷?shí)性結(jié)節(jié)。 醫(yī)生繼續(xù)說(shuō)：要想術(shù)前百分百確定結(jié)節(jié)的良惡性，需要取標(biāo)本做病理檢查。一種方法是支氣管鏡檢查，另一種方法就是經(jīng)皮肺穿刺。你不適合支氣管鏡檢查，因?yàn)槟愕慕Y(jié)節(jié)太靠近肺邊緣，支氣管鏡到不了那里。也不適合做肺穿刺，因?yàn)槟愕慕Y(jié)節(jié)太小，還不到1cm，如果在CT引導(dǎo)下做肺穿刺，肯定很難穿刺到結(jié)節(jié)，反復(fù)穿刺容易發(fā)生肺損傷。 他問(wèn)醫(yī)生：那我該怎么辦？ 醫(yī)生說(shuō)：現(xiàn)在最好的辦法是做胸腔鏡手術(shù)。因?yàn)槟愕慕Y(jié)節(jié)靠近邊緣，可以先做肺楔形切除，將切下來(lái)的組織送冰凍病理檢查。如果是惡性，就做左上肺的肺段切除。 住院后，經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下做了胸腔鏡手術(shù)。醫(yī)生先切除了左上肺結(jié)節(jié)及周圍2cm的肺組織，送了病理檢查。檢查證實(shí)了為肺腺癌，繼續(xù)做了肺段切除+淋巴結(jié)取樣。 肺段切除是小肺癌比較推崇的手術(shù)。它比肺葉切除創(chuàng)傷小，比楔形切除更徹底，但是手術(shù)相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)。 他術(shù)后恢復(fù)很順利，術(shù)后病理仍然是肺腺癌，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。醫(yī)生說(shuō)這種沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“小肺癌”，手術(shù)就能治愈，不用放化療。 剛做完手術(shù)，他運(yùn)動(dòng)時(shí)稍微有點(diǎn)氣喘、咳嗽，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉，就恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)了。他現(xiàn)在依然在天天跑步鍛煉。 總之，早期肺癌是可以治愈的，但是肺癌早期一般沒有明顯癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。所以對(duì)于有肺癌高危因素，如長(zhǎng)期吸煙、有家族癌癥病史、生活或工作中空氣污染的人，最好定期檢查L(zhǎng)DCT。另外，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)也別害怕，90%的肺結(jié)節(jié)都不是肺癌。如果確定是肺癌，盡早手術(shù)就行；如果不能確定良惡性，因?yàn)樵缙诜伟┮话愠识栊陨L(zhǎng)，所以觀察一段時(shí)間一般也不會(huì)影響預(yù)后。  |
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