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這位糖友1天用4次藥，4次用藥都不一樣，用藥太復(fù)雜，關(guān)鍵血糖控制得還不咋樣。#非常病例# 這是一位73歲的女性，糖齡11年，手腳麻木已經(jīng)有糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥了。血糖高高低低、早晨還有心慌冒汗的情況出現(xiàn)，血糖監(jiān)測(cè)，空腹在4-9毫摩爾/升之間，餐后血糖5-18毫摩爾/升之間，這個(gè)血糖可謂是“過山車式的血糖了”，在看看用藥的情況，早飯前吃1片格列吡嗪控制片，中飯前皮下注射1次門冬胰島素8個(gè)單位，晚飯吃1片阿卡波糖，睡覺前注射1次甘精胰島素13單位。 看到了老人的用藥，我真的覺得這位患者不容易，那么大年齡了，每天4次還要變著花樣的用藥。對(duì)于老年人來說記憶力、生活自理能力都有一定程度的下降， l 用藥方案越簡(jiǎn)單則越好，也就是用藥越少越好，用藥次數(shù)越少越好； l 用藥種類越安全則越好，也就是副作用越少越好，對(duì)于糖尿病用藥，最好使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，對(duì)于磺脲類降糖藥物，比如格列吡嗪控釋片；短效或速效或餐時(shí)胰島素，比如門冬胰島素都是容易出現(xiàn)低血糖的藥物，如果病情需要盡可能少用。 和患者和家人交談，結(jié)合患者的血糖情況，過山車式的血糖，這種情況多半都是飲食不規(guī)律、飲食惹的禍，鑒于患者多年老糖尿病患者血糖多年控制不理想，建議患者住院，主要是要給患者補(bǔ)補(bǔ)課，通過住院的幾天時(shí)間讓患者和家人了解糖尿病的吃飯鈣如何吃，住院安排營養(yǎng)師、食堂制定糖尿病營養(yǎng)餐。 在飲食治療的基礎(chǔ)上，患者血糖得到了明顯的改觀，藥物治療也有1天用藥4次，包括2針胰島素注射，調(diào)整為目前每天1次用藥，只吃1片藥西格列汀。血糖不再過山車了，早晨也沒有低血糖了。 l 糖尿病非藥物治療很重要，飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律的生活所起的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)要強(qiáng)于藥物，關(guān)鍵是不會(huì)有副作用。這位患者生活調(diào)整，減少了3種藥，其中還包括1針胰島素，你說生活、飲食重不重要？ l 老年人用藥一定不要太復(fù)雜，否則漏服、忘服不說，關(guān)鍵用錯(cuò)藥的事情就麻煩了，能減少用藥次數(shù)盡量減少。 l 老年人的臟器功能都開始衰退了，藥物副作用更要關(guān)注，能減少藥物種類盡量減少。    |
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