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阿司匹林作為抗血小板聚集藥，在預(yù)防和治療血栓性心腦血管疾病中扮演著重要的角色。長期以來一直作為冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防，也廣泛用于冠心病、缺血性腦血管疾病、外周動脈疾病的治療。 尤其是急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心肌缺血、心肌梗死等，以及心臟支架植入術(shù)后，無論是國內(nèi)外指南，均將雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）作為一線推薦方案。以抗血小板聚集，預(yù)防血栓重新形成。 但是長期服用阿司匹林，很多患者也存在不耐受的情況，最常見的就是消化道出血，比如損害胃黏膜引起的胃出血，皮膚黏膜出血、眼底出血等，部分患者還可能因為服用阿司匹林出現(xiàn)尿酸升高，引起痛風等。有的患者對阿司匹林反應(yīng)低，不得不加大劑量，這也是引起消化道出血的一個重要原因。 那么當服用阿司匹林出現(xiàn)腹脹、反酸、燒心等消化道癥狀，甚至引起胃出血時，或者既往已經(jīng)存在消化道潰瘍，而又不得不服用抗血小板藥物時，有沒有其他的抗血小板藥物可以代替阿司匹林呢，最新指南給出了答案，確實有，需要分情況的輕重來看。 首先如果只是因為服用阿司匹林引起反酸、燒心、腹脹等消化道損傷癥狀，而沒有引起出血時，可以不停用阿司匹林，給予質(zhì)子泵抑制劑，即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥，或者用H2受體阻滯劑如法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等，聯(lián)合胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體果膠鉍等。 而對于服用阿司匹林后發(fā)生活動性出血的患者來說，常需要先停藥，等到出血情況穩(wěn)定后再根據(jù)具體情況選擇合適的抗血小板治療方案。希望這些依據(jù)最新權(quán)威指南的建議，能夠更好地幫助到廣大有這方面需求的朋友。 如果是冠心病患者，并且也只需要服用一種抗血小板藥物的話，可以繼續(xù)選擇長期服用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑，但是西洛他唑禁用于心臟功能衰竭的患者，冠狀動脈狹窄的患者也應(yīng)慎用。如果該冠心病患者屬于消化道出血的高危群體，那么可以改用吲哚布芬、氯吡格雷、西洛他唑。 如果該冠心病患者，不得不用雙聯(lián)抗血小板治療方案，就比如說植入心臟支架的患者在第一個年頭內(nèi)，但該患者既往有消化道潰瘍史，或者具有消化道出血的其他高危因素，比如老年人、正在服用抗凝藥華法林、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松等）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）。 那么對于這一類人推薦服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）1—3個月，或服用H2受體阻滯劑（雷尼替丁等）聯(lián)合胃黏膜保護劑（硫糖鋁等）。并且可將既往的雙聯(lián)抗血小板方案改為氯吡格雷聯(lián)合吲哚布芬/西洛他唑。 對于輕度的缺血性卒中或者是高危短暫性腦缺血患者，可在24小時內(nèi)啟動雙聯(lián)抗血小板治療，可選擇阿司匹林+氯吡格雷，如果是對于阿司匹林不耐受的，或者是消化道出血風險高的，可選擇氯吡格雷+吲哚布芬/西洛他唑。 總之，對于雙聯(lián)抗血小板治療過程中發(fā)生出血的患者來說，首先要盡快查明出血原因，并在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，權(quán)衡出血和缺血的風險和獲益比，考慮是否停用抗血小板藥物，及何時恢復(fù)抗血小板藥物治療。 對于輕度出血，無需停用雙聯(lián)抗血小板治療，明顯出血（血紅蛋白下降＞30g/L、需要住院治療但未引起血流動力學(xué)紊亂）可先停用阿司匹林，如果是危及生命的出血，那必須所有抗血小板藥物都要停了。待出血穩(wěn)定后，在確保安全的情況下，盡快恢復(fù)抗血小板治療。一般3-5天后恢復(fù)氯吡格雷，5-7天后恢復(fù)阿司匹林，或者將阿司匹林更換為吲哚布芬或西洛他唑。 |
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