李瑞十棗湯加減治療?懸飲醫案經驗

蔚某，男，28歲。西醫診斷為結核性滲出性胸膜炎，中醫辨證為懸飲。

方用大戟、芫花、甘遂各5g，共為末，加肥大棗10枚共同煎湯，于晚間10點1次服盡。藥后半小時左右，患者自覺頭暈、惡心、腹痛。又經約1小時，泄水樣便，一夜達六七次，同時尿量增加，自覺腰疼，后半夜則尿量減少，并發現尿血1次。次日晨來診，患者面色萎黃，神疲乏力，表情痛苦，體溫37℃，左側胸腔飽滿，下部更為明顯，肋間隙基本消失，左側呼吸運動減弱，語顫減弱，左胸叩診實音，聽診呼吸音減弱。舌質瘦小而干，脈沉細弱。乃中藥過量中毒，致氣陰兩虛。囑患者家屬給患者大量飲用白糖水和綠豆湯，并以人參15g(另包煎)，麥冬15g，五味子15g，天花粉15g，白茅根30g，仙鶴草15g，水煎服之，以補氣生津，涼血止血。1周后，氣陰得復，尿色正常。

按語：十棗湯為仲景之方，原治水飲之邪，停聚胸膈，走竄上下，充斥內外，泛溢為患之證。原方由芫花(熬)、甘遂、大戟組成，用法是三藥等份，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者10枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕(約3g)，羸人服半錢匕(約1.5g)，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利后，糜粥自養。而此案醫者雖然也用十棗湯之藥，但三味共達15g，大大地超量，再加煎服方法不當，以致患者藥后中毒，頭暈、惡心、腹痛、腹瀉、腰痛、尿血。大戟、甘遂、芫花均為峻下逐水藥，有劇毒，對腸黏膜有強烈刺激作用，引起炎癥充血及腸蠕動增加，服十棗湯后多次腹瀉的臨床報道較多，但腎臟損害，引起尿血的報道不多。其機制有待進一步研究。另外，在使用十棗湯時，必須嚴格掌握用量及用法，切不可疏忽。[李瑞.中國醫藥學報，1994，9(6)：38]