?巨細(xì)胞病毒感染臨床常見(jiàn)問(wèn)題，你知道哪些？

巨細(xì)胞（HCMV）的致病特點(diǎn)？

（1）HCMV屬皰疹病毒β亞科，最大的DNA病毒；HCMV是一種不穩(wěn)定的病毒，易被脂溶劑、低PH（＜5）、熱（37℃1小時(shí)或56℃ 0.5小時(shí)）、紫外線照射（5分鐘）滅活。

（2）唾液腺和泌尿系是最常見(jiàn)的排毒和排毒量最多的部位；因可逃逸宿主免疫攻擊，感染后持續(xù)存在；HCMV是弱致病因子，免疫抑制個(gè)體易致病，絕大多數(shù)免疫正常個(gè)體為無(wú)癥狀感染。

（3）組織嗜性與宿主年齡和免疫狀況有關(guān)。在胎兒和新生兒期，神經(jīng)細(xì)胞和唾液腺對(duì)HCMV最為敏感，肝脾常受累。在年長(zhǎng)兒和成人，免疫正常時(shí)，病毒感染多局限于唾液腺和腎臟，少數(shù)累及淋巴細(xì)胞。免疫抑制個(gè)體：肺部最常被侵及，常造成全身播散型感染。

（4）由于血腦屏障和血眼屏障的防護(hù)，眼內(nèi)和顱內(nèi)HCMV感染主要見(jiàn)于宮內(nèi)感染和免疫缺陷患者。

HCMV感染與HCMV疾病的區(qū)別？

HCMV感染：具備HCMV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

HCMV疾?。?/span>HCMV活動(dòng)性感染的證據(jù)+相關(guān)疾病表現(xiàn)。

HCMV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)？

HCMV活動(dòng)性感染的證據(jù)：

（1）直接證據(jù)：直接檢查出病毒顆?；虿《驹鲋钞a(chǎn)物。

（2）間接證據(jù)：血清學(xué)證據(jù)。

HCMV性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

臨床診斷：HCMV活動(dòng)性感染證據(jù)+HCMV相關(guān)疾病表現(xiàn)，排除現(xiàn)癥疾病的其他常見(jiàn)病因。（診斷主要思路：疾病高發(fā)人群+臨床證據(jù)+病毒學(xué)證據(jù)+排除其他可以解釋疾病臨床表現(xiàn)的原因）

確定診斷：病變組織或特殊體液分離到HCMV或檢出病毒標(biāo)志物（病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物）是診斷HCMV臟器疾病有力證據(jù)。

特殊部位HCMV DNA檢測(cè)有臨床診斷意義：

注意：肺泡灌洗液樣本HCMV DNA陽(yáng)性需謹(jǐn)慎解讀（因其容易混入唾液）。

另外，在臨床上確認(rèn)HCMV疾病診斷時(shí)需注意：

HCMV感染的分類

（1）根據(jù)感染來(lái)源分類：原發(fā)感染：初次感染外源性HCMV；再發(fā)感染：包括內(nèi)源性潛伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株。

（2）根據(jù)原發(fā)感染時(shí)間分類：先天性感染：出生后≤14天證實(shí)有HCMV感染；圍生期感染：出生后＞14天至≤12周證實(shí)有HCMV感染；生后感染：出生后大于12周證實(shí)有HCV感染。先天性感染危害最大，需進(jìn)行臨床評(píng)估和隨訪觀察。

（3）根據(jù)臨床征象分類：癥狀性感染和無(wú)癥狀感染。

如何確定先天性HCMV感染和先天性HCMV感染性疾病？

（1）先天性HCMV感染的病毒學(xué)證據(jù)：1）孕期原發(fā)（或再發(fā)）感染的病原學(xué)證據(jù)；2）胎兒感染的證據(jù)：3）羊水和生后2或3周內(nèi)的病原學(xué)證據(jù)。

如何判斷孕婦原發(fā)/再發(fā)感染：孕婦抗HCMV IgM陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢測(cè)病毒滴度：DNA定量、抗HCMV gB、抗HCMV IgG親和力。1）原發(fā)感染：抗HCMV gB陰性（一般感染3-4月后才出現(xiàn)）、抗HCMV IgG親和力低。2）再發(fā)感染：抗HCMV gB陽(yáng)性或抗HCMV IgG親和力高。

先天性感染者通常尿中排毒量大（尿HCMV分離?！?+，或DNA高載量）；持續(xù)排毒時(shí)間長(zhǎng)（可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2-3年）。

（2）先天性HCMV感染性疾?。翰《緦W(xué)證據(jù)+臨床證據(jù)

臨床證據(jù)：先天性HCMV患兒臨床表現(xiàn)以黃疸（DB升高為主）和肝脾大最常見(jiàn)。

其他如：血小板減少性瘀斑；CNS受累：頭小畸形、腦室擴(kuò)大伴周邊鈣化、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和智力發(fā)育遲緩等；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；肝酶增高；外周血異型淋巴細(xì)胞增多；腦脊液蛋白增高；coombs陰性的溶貧；肺炎；畸形：最常見(jiàn)腹股溝斜疝；其他：腭裂、膽道閉鎖、心血管畸形、多囊腎等。

哪些情況下需要抗病毒治療？藥物劑量與療程及用藥注意問(wèn)題？如何評(píng)估療效？

（1）根據(jù)《兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議》指出需抗病毒治療指征：

（2）藥物選擇：兒童常用抗HCMV藥物有：更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉（因其腎毒性一般不首選）。

（3）用藥期間需注意更昔洛韋的主要不良反應(yīng)：

（4）抗病毒療效評(píng)估：

是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及哪些情況下需要檢測(cè)母乳中病毒HCMV？

（1）健康足月兒無(wú)HCMV疾病者可繼續(xù)母乳；已感染嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無(wú)需處理；早產(chǎn)尤其是低出生體重兒需處理帶病毒母乳。

帶病毒母乳的處理方法（二步法）：

1）-20℃至少1天后室溫溶解，可明顯靜滴病毒滴度；

2）短時(shí)巴斯德滅菌處理（62-72℃，5秒），可完全消除病毒感染性。同時(shí)注意手衛(wèi)生+避免排毒者分泌物感染。

（2）早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒建議檢測(cè)母乳中HCMV。

隨訪

對(duì)于所有先天性HCMV感染患兒，應(yīng)加強(qiáng)隨訪及定期評(píng)估患兒有無(wú)聽(tīng)力、智力、眼、牙的損害，直至成人期。