你問我答|體檢發現尿酸高，需要吃降尿酸藥治療嗎？

首先明確一個概念：高尿酸血癥≠痛風

高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。

痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關節所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。

高尿酸血癥是痛風發生的基礎。當機體僅有血尿酸升高而無關節腫痛等臨床表現時，這種情況不能判斷為痛風，而是“無癥狀的高尿酸血癥”。所以，高尿酸血癥≠痛風。

再來說，高尿酸血癥是否一定要吃藥治療。

美國風濕病學會2020年的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并其他疾病等，均不推薦使用降尿酸藥物治療。

國內的看法則不同，根據2017年發表的中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀，決定藥物起始治療時機。

針對王先生的狀況，首先，當考慮非藥物治療方案，通過改善飲食，以低嘌呤飲食為主。

①每天飲水2000~3000毫升；

②少吃含嘌呤高的食物，如黃豆、扁豆、各種動物內臟、魚蝦、貝殼類、海參等；

③戒酒、戒煙和高糖飲料。

如果非藥物治療干預效果不好，再考慮藥物治療。

如果是血尿酸水平長期大于480 μmol/L，且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者，應該與這些慢性病的專科醫生一起合作制定相應的降尿酸方案。