第五十二方——赤石脂禹余糧丸太陽百二十九 傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。 赤石脂一斤（250克）碎 太一禹余糧一斤（250克）碎 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復以他藥下之，陽氣脫陷，下利不止。醫又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹余糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使復利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而后注二腸，當利其小便，水道開而谷道合矣。 1 本條提綱，與上條提綱，遙相互應。兩條都是痞利，都是升降倒行，都是治痞，而失下利。上條是用瀉下攻痞，其痞益甚，本條是受教了，變得聰明了，不用瀉下，知用瀉心湯，瀉其結熱，所以服瀉心湯已。痞雖已而利不止，復以他藥下之，利遂不止，醫以理中與之，反利益其，此利者不在中焦之虛寒，而在下焦之滑脫。赤禹湯，固下焦之滑脫，利可乃止。復利不止者，必由土濕水停也，當利其小便，水道開而谷道合矣。 肺與大腸相表理，肺為辛金，腸為庚金，金性主收，下焦滑脫者，大腸庚金，不能收斂也。 論：理中湯丸，也是經方，也是張老師的方，或是之前更早的方。這個醫以理中與之的這個“醫”或是張老師自已，這是典型的臨床經驗，這是張老師自已在辨證，寫下的提綱，在教我們學習辨證思路。理中則利益甚，此利在下焦，赤禹湯主之。復利不止者，再次辨證，當利小便。 脾升則肝隨，這是典型的黃師理論。從本條醫案看，理中即是脾升而肝隨。理中不愈者，即是下焦滑脫。而下焦滑脫者，當脾升而不能升。你細品一下，我想的對不對，用此固脫二藥，而沒有用姜參苓術，這樣升脾的藥。此就是病在下焦，脾升而不能。 2 本條提綱，一條提綱，就教給我們治療下利，有三種方法，一為理中，二為固脫，三為利水。還有《金匱》卷十三，下利篇，四逆湯、紫參湯、小承氣湯、白頭翁湯等。當病以主癥為下利時，辨證時就把辨證范圍縮小在這些方上，當治療無效時，就有找別的原因，或者直接就能找到別的病因。皆如寸脈浮的表不解而下利，表一解則利自止。如麻杏石甘湯醫案，解表治下利案。 3 《長沙藥解》禹余糧：味甘，微寒，入足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，手陽明大腸經。止小便之痛澀，收大腸之滑泄。 傷寒禹余糧丸，治汗家重發汗，恍惚心亂，小便已陰痛者。以發汗太多，陽亡神敗，濕動木郁，水道不利，便后滯氣梗澀，尿孔作痛。禹余糧甘寒收澀，秘精斂神，心火歸根，坎陽續復，則乙木發達，滯開而痛止矣。 赤石脂禹余糧湯，用之治大腸滑脫，利在下焦者，以其收濕而斂腸也。 禹余糧斂腸而止泄，功同石脂，長于瀉濕，達木郁而通經脈，止少腹骨節之痛，治血崩閉經之恙，收痔瘺失血，斷赤白帶下。 煎湯，生，研。作丸，散，煅紅，醋淬，研細用。 網摘：禹糧石，為一種褐鐵礦礦石。性微寒，味甘澀，有澀腸、止血功能。相傳夏禹治水時棄其余糧于江中，化為此石，故名。 赤石脂，為硅酸鹽類礦物多水高嶺石族多水高嶺石，主含含水硅酸鋁。采挖后，除去雜質。本品為塊狀集合體，呈不規則的塊狀。粉紅色、紅色至紫紅色，或有紅白相間的花紋。質軟，易碎，斷面有的具蠟樣光澤。吸水性強。具粘土氣，味淡，嚼之無沙粒感。 1慢性腸炎——姬元璋醫案陳某，女，66歲，家庭婦女，1988年12月11日初診。半年來泄瀉，屢治無效，現癥：大便稀薄，消化不好，瀉下物多宿食，時有黏液，厭食，面色黃瘦，舌質淡，苔少，脈沉細。治用：赤石脂30克，禹余糧30克，炒蓮肉10克，炒白扁豆20克，雞內金10克，黨參30克，焦白術10克，生甘草3克。結果：服藥2劑，腹瀉次數減少，大便成形，繼服3劑，諸證悉減，飲食亦增，再服3劑而愈。《解讀張仲景醫案》 論：只有大便稀溏，卻無腹脹，噫氣胸痞之類的瀉心證 2痢疾——刑錫波醫案郝某，女，32歲，工人病史：患痢疾4個月，時輕時重。輕時每日溏瀉二三次，稍有不適，便瀉多達至五六次。排泄之糞便，無濃液，腹部不痛，便時不墜，小便清澈，脈象沉細無力。食少身倦，面色蒼白。余以為瀉久脾虛，予以健脾、升陽、止瀉劑服之。處方：炒白術10克，生山藥15克，茯苓12克，干姜10克，澤瀉10克，黨參10克，白芍10克，訶子10克，甘草6克，柴胡3克。 連服3劑，胃納較好，倦怠稍差，而大便次數仍不減。因思如系脾虛之瀉，服健脾升陽止瀉之劑，便數應隨之而減，今連服3劑，次數不減，定由便瀉過久，大腸不固，而成滑瀉之證?；瑸a證，宜溫中固脫，《傷寒論》赤石脂禹余糧湯最為合拍，遂擬此方，加健脾升陽之劑。 辨證：滑脫下利，脾虛氣陷。治法：澀腸固脫，健脾升陽。處方：赤石脂15克，禹余糧15克，生山藥15克，茯苓12克，炒白術10克，甘草10克，干姜6克，升麻6克。 服藥1劑后，便數驟減，每日只瀉兩次，便亦稍稠。3劑后，便減至每日1次。連服10劑而痊愈。 按：此方以固腸為主，健脾升陽為輔。久瀉脾陽損傷，故以白術、干姜扶脾陽；脾陽虛，則中氣下陷，故用升麻，以升陽之法升提脾陽。赤石脂、禹余糧均為收澀固腸藥，用以治滑瀉，有顯著效果。所以此方治滑脫下利，配合健脾升陽之法是一個最合乎理想的方劑。 傷寒下利，在三陰篇中，有虛寒下利和熱邪下利兩種。不論虛寒下利和熱邪下利，如遷延過久，往往都能造成滑脫性下利，使身體逐漸消瘦，倦怠無力。其消瘦和倦怠的原因，系由于脾胃運化失司，水谷入胃腸后，其營養部分尚未充分消化吸收，即由大腸排出體外。 脾陽不足之下利，多為水瀉，而瀉時腹中雷鳴，心中痞滿，或食不化，或腹中微有絞痛，或有腹中墜痛。腸氣不足之下利，多發于久瀉不愈，其排泄物，多為溏便，而非稀水，量不多而次數頻繁，無下墜及腹痛之感覺，這種滑脫下利，用收澀之劑，不易收功。 赤石脂禹余糧湯由赤石脂、禹余糧組成，兩藥均屬收澀固脫之藥，尤對久瀉滑脫之證更為適用。赤石脂性甘酸而溫，自古認為是一種斂澀之品，酸溫斂氣，用以治久利腸（癖）。禹余糧澀腸止瀉，能固澀勝濕。 本方在臨床上，不僅治療滑脫下利，還可治脫肛、帶下等證。赤石脂、禹余糧兩藥煎湯不如以末服為好。喻嘉言曾以本方為末與飯拌和服用，治療下焦下利，效果甚佳。《刑錫波醫案》
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