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仲景書年代久遠(yuǎn)，言辭深?yuàn)W，初學(xué)者往往一頭霧水，不知所云。但如果能用心體會(huì)，得其要領(lǐng)，就一定會(huì)對仲景心悅誠服。
如《傷寒論》159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)與它藥下之，利不止，醫(yī)與理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。 此條廖廖數(shù)語，卻層層深入把辨證方法，推向整個(gè)下利過程之中。而絕無“拘執(zhí)一方，以御窮變”之理！ 本為傷寒，病屬在表，而服湯藥下之，損傷脾胃之氣，以致升降失常，氣機(jī)痞塞，故見心下痞硬；因其清陽不升，濁陰不降，故下利不止與心下痞硬并見，此時(shí)選用瀉心湯。如甘草瀉心湯或生姜瀉心湯之類治療，屬于對癥，其病可愈；而服后不效，可能是病重藥輕之故，仍可續(xù)服。 “醫(yī)以理中與之，利益甚”說明醫(yī)見下利不止，認(rèn)為是中焦虛寒之利，而治與理中湯溫中散寒，以圖治利，而下利不止，反有加重。 至于下利不止原因，仲景自注“理中者，理中焦，此利在下焦”作了明確答復(fù)，指出本癥下利，病屬下焦，關(guān)門不固，滑脫不禁，所以用理中湯不效。當(dāng)用赤石脂禹余糧湯固澀滑脫，填補(bǔ)下焦，以止下利。 若已用固澀之法，而利仍不止，其人又兼有小便不利者，此乃清濁失司，水濕之邪下走大腸之故，治當(dāng)利小便以實(shí)大便。 因此從159條可以體會(huì)出治利的幾種方法： 1、既痞且利，寒熱錯(cuò)雜者，應(yīng)和胃消痞，宜瀉心湯之類。 2、中焦虛寒下利，應(yīng)溫中止利，宜理中湯。 3、久利滑脫，下元不固，應(yīng)固澀止利，宜赤石脂禹余糧湯。 4、水液偏滲，清濁不別，當(dāng)用分利之法，宜五苓散。 若推而廣之 5、葛根芩連湯、桂枝人參湯之治協(xié)熱下利。 6、四逆湯、白通湯之治少陰下利。 7、大承氣湯之治熱結(jié)旁流下利。 8、吳茱萸湯治少陰吐利。 9、烏梅丸之治久利。 10、大柴胡湯治嘔吐而下利。 11、桃花湯之治下利便膿血。 12、四逆散之治泄利下重。 13、麻黃升麻湯之治咽痛兼下利不止。 14、白頭翁湯之治熱利下重。 如此種種，不勝枚舉。因此，在辨證之時(shí)，必須加以反復(fù)鑒別對比，方能全面了解各種下利間的內(nèi)在聯(lián)系及其區(qū)別，從而做到機(jī)圓法活，運(yùn)用自如。 |
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