一個經驗方解決寶寶尿床的問題

【組成】菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、甘草。

【功用主治】補益腎氣，醒神止遺。主治腎氣虛弱之遺尿。

【用法用量】每日1劑，水煎，早晚分服。

【方解】本方所治為遺尿腎精虧虛證。小兒遺尿病位主要在腎與膀胱，腎氣虧虛，膀胱虛寒為本病病機之所在。腎為先天之本，主水，開竅于二陰，司二便，與膀胱互為表里。膀胱為州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通過腎的氣化作用而正常排出體外。先天不足，下元虛冷，不能溫煦膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而發生遺尿。而尿液的正常排泄又離不開五臟的相互調攝，《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主行水，功能“通調水道”，為“水之上源”，參與調節全身的水液代謝，若肺氣虛則治節不行而水道制約無權，即所謂上虛不能制下是也。脾主運化，居中焦，為水液升降輸布的樞紐，肺脾腎三者共同維持正常水液代謝。心藏神，主司人體的一切生命活動，若腎氣虛而心火旺，則見心腎失交，水火不濟，故夜夢紛紜，夢中尿床，或欲醒而不能，或深睡不醒，小便自遺，這與西醫學認為的遺尿是由于大腦皮質及皮質下中樞的功能失調論相通，符合小兒遺尿多在夢中，不易叫醒的特點。肝主疏泄，肝之經脈循繞陰器，抵腹，肝經郁熱或疏泄失調，郁而化火，下注膀胱發為遺尿。結合小兒“三有余，四不足”的生理特點及臨床經驗，本病多屬虛證或本虛標實之證，下元不固貫穿本病的始終。治療當以益腎固澀為根本，兼以補肺氣，清心火，疏肝氣等以治標。

本方由五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸化裁而來。五子衍宗丸由菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子、車前子組成，功效溫腎壯陽，填精生髓，疏利腎氣。方中菟絲子辛以溫陽，甘以補虛，平補肝腎陰陽，且具有收澀之性，功能補腎陽，益腎精以固精止遺；枸杞子以填精補血見長，滋補肝腎，以陰中求陽；覆盆子既有補益之功，又有收斂之義，溫而不燥，固而不凝；五味子五味皆備，而酸味最濃，酸甘化陰，益氣生津，能補肝腎之陰，且具有收澀之性，補中寓澀。車前子味甘，性微寒，功能利尿通淋，原方寓在補而不滯，澀中有通，因其滑利之性，并結合遺尿癥特點，棄之不用。四藥相配，既滋腎陰，又補腎陽，加用桑螵蛸補腎益精、固澀止遺，益智仁溫腎納氣、暖脾攝精、固澀縮尿。根據西醫學理論和遺尿癥患兒不易喚醒、多動、注意力不集中等行為及思維約束力較差的臨床特點，故加石菖蒲、郁金開竅醒神，寧神益智。諸藥配合，既能補腎益精、澀精止遺，又能補心養神，心腎相調，共收固澀之效。

活用經驗：若遺尿頻發者，加金櫻子、海螵蛸；智力較差者，加遠志、補骨脂；內寒甚者，加淫羊藿、肉蓯蓉；夜寐多夢者，加夜交藤、酸棗仁；心經有熱者，加連翹、黃連、淡竹葉；寐深者，加生麻黃宣肺醒神，并配合石膏、白芍以減其辛燥之性；脾氣虛者，加雞內金、黨參、山藥。肝經濕熱者，可合龍膽瀉肝湯加減。

醫案

患兒，女，8歲半。初診日期：2007年7月29日。

代主訴：遺尿3年余。病史：患兒遺尿3年余，經用中西藥治療數月效果不顯。患兒近10天來睡中經常遺尿，夜寐較深，不易喚醒，輕則每夜遺尿3～4次，重則5～6次，醒后方知。癥見神疲乏力，面色蒼白，形寒肢冷，納差乏力，小便清長，大便不成形，舌質紅，苔薄白，脈沉細。尿常規、尿培養及脊椎X線檢查均未見異常。

西醫診斷：遺尿。

中醫診斷：小兒遺尿病，證屬脾腎兩虛。

治則：補益腎氣，固澀小便。

方藥：自擬方遺尿停方加減。

菟絲子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子6g，桑螵蛸12g，益智仁12g，郁金6g，石菖蒲10g，雞內金10g，砂仁3g，黃連3g，甘草6g。14劑，日1劑，水煎服，分2次服。并囑家長注意精神安慰，消除其恐懼心理，晚間少飲水，夜間叫醒患兒小便。

二診：2007年8月12日。患兒服藥后尿床次數明顯減少，每夜1～2次，夜間能喚醒，咽紅，舌質淡，苔薄白，脈數。守原方去黃連，加烏藥6g助膀胱氣化，固澀小便，加桔梗6g、冬凌草12g利咽。14劑，日1劑，水煎服，分2次服。

三診：2007年8月26日。患兒每晚夜尿1次，量少，舌質淡，苔薄白，脈數。繼服14劑，日1劑，水煎服，分2次服。藥盡而愈。

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