勞則氣耗精虧，逸則氣滯血瘀

為什么73 2021-07-07

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《素問·舉痛論》提出“百病皆生于氣”的理論。氣能推動精血津液的運行以及維持臟腑功能的正常發揮，反之若精血津液及臟腑功能失常，也往往見氣病。

氣為人體生命活動的推動力，故勞逸為病，也主要責之于氣。

1 勞則精氣銷鑠，逸則氣機壅滯

勞則“喘息汗出，內外皆越”，細分之，則有五勞、六極、七傷。據《諸病源候論·虛勞候》記載，“五勞者：一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。又，肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭。肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得咽唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內痛，陰濕，囊生瘡，小腹滿急?！蔽鍎谝徽f為情志內傷，一說則是具體的五臟虛損證候。

“六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無顏色，眉發墮落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極，令人羸瘦，無潤澤，飲食不為肌膚。六曰精極，令人少氣吸吸然，內虛，五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘。”六極為身體疲乏至極而導致的一類虛損證候，氣血筋骨肌極的證候表現，為五臟虛損之外候，而精極者，是五極失于調養，或復有勞傷，虛損更甚，腎精大傷之征象。

“七傷者，一曰陰寒，二曰陰萎，三曰里急，四曰精連連，五曰精少、陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。又，一曰大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃。二曰大怒氣逆傷肝，肝傷，少血目暗。三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷，少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒飲傷肺，肺傷，少氣，咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心，心傷，苦驚，喜忘善怒。六曰風雨寒暑傷形，形傷，發膚枯天。七曰大恐懼，不節傷志，志傷，恍惚不樂?！逼邆诠糯t籍中敘述略有差異。《諸病源候論》中，對七傷有兩種認識，一是失精、陰中寒等腎虛的七種癥狀，二是外感、情志、內傷等病因導致的七種情況。而在《備急千金要方·腎臟方·補腎》中，七傷也有兩種認識，一是指“表里受病”，具體有“一曰肝傷善夢，二曰心傷善忘，三曰脾傷善飲，四曰肺傷善痰，五曰腎傷善唾，六曰骨傷善饑，七曰脈傷善嗽”，是五臟在加上骨與脈的精氣損傷；另一種是“遠思強慮傷人，憂患悲哀傷人，喜樂過度傷人，忿怒不解傷人，汲汲所愿傷人，戚戚所患傷人，寒暄失節傷人”，即情志過極所傷，但超出了七情的范圍，超出部分內容無法進行臟腑歸屬。

綜合來看，五勞、七情既涉及到了形勞之候，又提到神勞之征，而六極內容相對固定，皆為臟氣極衰的臨床表現。五勞、六極、七傷，從形神、外感內傷、形體臟腑等不同角度全面詮釋了勞病病候。

而逸病之病機，則是氣機壅滯。清·周學?！蹲x醫隨筆·富貴貧賤攻補異宜其說有辨》：“富貴之人，安居厚奉，臟腑經絡，莫不痰涎膠固，氣機凝滯，不能流通，故邪氣據之而不得去者，非正氣之不足，乃正氣之不運也。”

久逸之人，榮衛不行，氣血不運，津液不布，不但易感外邪，而氣血津液也易聚而為內生之痰濕瘀血，究其因，皆為氣機凝滯。且又因氣機不暢，營衛之氣難以通行內外，故邪氣常據于肌表或臟腑而久不得除，如傷寒溫病在表日久不去，或外感病入里、痰濁濕熱內生，流連于臟腑，纏綿難愈等，看似“正氣之不足”，但“正氣之不運”方是其根本病機。

古今醫家類似論述還有很多，但皆以為逸病病機乃是氣滯失運，此處不再詳述。

2 勞則形體羸瘦，逸則形體肥盛

人體得氣血津液之充養，方能身強體健。虛勞之人，多氣血津液不足?！吨T病源候論·虛勞羸瘦候》：“夫血氣者，所以榮養其身也。虛勞之人，精髓萎竭，血氣虛弱，不能充盛肌膚，此故羸瘦也。”勞累太過，氣血津液耗傷，外不能榮養四肢百骸，內不能榮養臟腑經絡，久而形見羸瘦。

安逸之人，雖形體充盛，但也并非健康之軀，多是外強中干?！额惤洝ふ撝晤悺ば沃究鄻凡≈尾煌罚骸靶螛氛咭?，志樂者閑。飽食終日，無所運用，多傷于脾，脾主肌肉，故病生焉?！卑惨葜?，起居安閑，奉養過度，痰濁膏脂生于內，經由血脈運送周身，堆積于肌肉皮膚見大腹便便，上泛于頭面見滿面油光，下流于腸腑見大便茹膩，內阻于經絡見癰瘍遍生。同時，因為肢體不用，日久可見矮弱無力，與勞傷類似。

總之，勞而內傷多見形體羸瘦，逸而內滯多見形體肥盛，逸與勞在形體表現上相反之象。此外，勞傷形體失養而弱，安逸形體不用而弱，此處二者有一定的相似性。

3 勞則疲憊善忘，逸則心神慵懶

勞傷之人，精氣虧虛，神氣不守，多疲憊善忘。《素問·疏五過論》：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮……故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡?！笨鄻芳辞橹具^用，故貴脫勢者，多憂愁抑郁，不但能內傷五臟精氣，還能損耗形體。而七傷中如“憂愁思慮傷心，心傷，苦驚，喜忘善怒”，描述了情志內傷心神的病候，心神不足，或神氣潰散，

多易驚恐，或喜怒無常，誤言健忘。故神氣不足，往往也多易精疲神憊。

安逸之人，氣血壅滯，神機不用，多心神慵懶?！鹅`樞·本神》：““所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”七情、五志分屬五臟，而心為之主宰，若心神散漫，終日忙碌而既定的人生規劃和目標，或心慵意懶消極對待工作學習，皆為心不任物的表現，則其人之意、志、思、慮、智等思維活動皆無所用。人的“精神活動實際上是在'心神’的主導下，由五臟協作共同完成的”，故心不任物，也能導致臟腑經絡形體氣機壅滯及機能減弱。

精神過勞或過逸，也能內傷五臟精氣，不僅能表現在精神狀態的異常，還能影響到臟腑形體的功能。

4 勞則因虛致實，逸則因實致虛

勞傷之人，因氣血虧耗，正氣不足，可內生痰瘀，為因虛致實?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治》：“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之?！碧搫谥?，因食、憂、房勞等原因，復加勞傷，導致營衛之氣耗傷，可見氣虛血瘀之證，外現肌膚甲錯之候，可用大黃蟄蟲丸治療。血與津液，為有形之物，故大勞之人，氣耗太過，可因虛致實，導致血液津液的凝滯不行。

逸病之人，因氣血壅滯，正氣不運，多見因實致虛。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·論富貴貧賤之病不同》：“富貴之人，多勞心而中虛，筋柔骨脆……青粱自奉，臟腑恒嬌……曲房廣廈，玄府疏而六淫易客。”過逸者往往生活條件優越，飲食奉養過度，又缺乏運動，故臟腑氣機壅滯不外達，可致皮毛腠理不固，肌肉筋骨虛弱。稍勞力不甚，或偶觸風寒暑濕之邪，亦可為病。

5 勞逸內傷五臟，陰陽氣血失常

勞則氣血虧耗，五臟失養，逸則氣機壅滯，五臟失用，皆可影響五臟的生理功能，使陰陽失和，氣血失常，形神失用。

5.1 勞則肝陰虧虛，逸則肝失疏泄，皆致筋脈痿軟

肝體陰而用陽，主藏血，寄相火。故因勞而傷肝者，多傷肝陰之陰血，而成虛熱之候，重者還可致相火不藏，上逆為病。《諸病源候論，虛勞候》：“肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明?！毖軜s養頭面，肝勞不藏血，故頭面失養而干黑，魂飛不潛而精神不守、恐懼；血虛則相火浮越上亢，故口苦，目眩。勞耗筋力，或郁怒大怒，必損肝之陰血，陰虛則生內熱，輕者見口苦、目赤澀痛，重者可因相火不藏，上亢為害，而致昏厥等急危重癥。如《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥；目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止”，即是對肝勞病機及臨床表現的詳細診釋。

而過逸之人，四體不勤，氣機不運，肝失疏泄，內藏之血，難以通行內外，滋養臟腑官竅?！端貑枴の迮K生成篇》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”目為肝之竅，需得滋養方能別五色。掌、足、指等小關節，需得滋養方能完成精細活動。因氣機失于疏泄，血行不暢，肢節不得榮養，動作失于靈活，成真實假虛之候。若尚有奉養過度者，則還可致濕熱內蘊，熏蒸肝膽，燔灼肝經，煎熬肝血。清·薛雪《醫經原旨·癉（dàn，中醫指熱癥或濕熱癥）》“腎脈，肝脈微小，皆為消癉，肝腎在下，即下消也。”安逸且奉養過度者，因其多坐而少動，又嗜酒肉肥甘，水谷精微不布，終可釀生火熱或濕熱之邪。肝膽主升發一身之陽氣，疏泄一身之氣機，無論是否成消癉，內生之痰濁濕熱皆能下注于肝膽，導致肝膽火盛或肝膽濕熱。進而邪氣上攻頭面諸竅，而見目赤澀痛、眵多、口苦、急躁易怒；或下注前后二陰，癥見小便濁或兼澀痛，大便粘膩不爽，肛門灼痛；肝經火熱日久不去，燔灼津液，內傷肝陰，使肝陽失制，亢而為害，或傷肝血，導致肝血不足，魂魄飛揚，精神狀態不穩定，稍有刺激則發怒，或精神虛性亢奮。

肝主一身之筋脈，過勞傷肝，可致筋痿。《素問·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿?！眲趥^，肝陰虧虛，火熱亢于內，燔灼一身治筋膜，以致筋膜失于陰液之濡養，而成筋痿?！吨T病源候論·虛勞候》中“筋極令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立”的描述，正是筋痿典型的臨床表現。若其人僅勞傷關節之筋脈，則多見筋失濡潤，攣縮成痿，筋脈滯澀，活動或受寒后疼痛，而無陽盛所致之熱痛癥狀。

然而，肝氣熱，可是因勞而致的虛熱，也可是因逸而致的實熱。《素問·生氣通天論》：“濕熱不攘，大筋緛（軟）短，小筋馳長。緛（軟）短為拘，馳長為痿?！狈铕B太過，內蘊濕熱，燔灼筋脈，煎熬肝陰，也可見筋痿。若肢體缺乏活動，筋脈的柔韌性變差，又因氣血壅滯而失于濡養，也可導致筋脈的疾弱無力。

總之，勞逸之傷肝，雖有虛實之不同，但皆可見熱邪燔灼肝經，而致筋脈痿軟。

5.2 勞則神傷血虧，逸則神散血瘀，皆致心神失養

心為君主之官，主神明與血脈，其華在面?！鹅`樞·營衛生會》：“血者，神氣也”，可見心血的充盈和正常運行是人類思維、情志正?；顒拥奈镔|基礎。

勞心思慮，可損及心血，而成勞傷。《諸病源候論·虛勞候》：“血極令人無顏色，眉發墮落，忽忽喜忘。”勞心思慮，神機過用，會耗傷心之陰血，可表現為神疲善忘，毛發脫落等證。心血虧耗還可反映于舌，出現舌不知五味，或舌蹇語難等癥狀。

安逸之人，氣機壅滯，則心神散漫不收，心氣失其用，血液推動無力，聚而成瘀，凝于脈中。若其人嗜肥甘厚味，多余的水谷精微釀為痰濁濕熱，其邪氣亦可入于血脈，與瘀血相合，凝于脈道，阻塞血液運行。反映于舌可見舌紫暗，苔厚膩，若阻塞舌之脈絡，亦可見舌體活動不利，語言難出。

心為君主之官，主宰思維、意識、情志等精神活動?！瓣枤庹?，煩勞則張”，若五志過極，七情失度，如強思遠慮，喜怒不節，則心氣心陽過用，可化為火熱之邪；或血脈瘀滯，心氣被阻，化火擾心，既燔灼心陰心血，亦反過來消耗心陽心氣。勞則心氣化虛火，逸則心氣化實火，而實火日久不除還可傷陰轉為虛火?；馃嵝皻鈹_動心神，可發為口瘡、煩躁等證，此為勞逸傷心的相同之處。

此外，心在體合脈。血脈空虛，則心失所養，可致心悸、怔忡，甚則心中憺憺大動，心氣欲脫。脈道受阻，血行不暢，心氣必加強其推動作用，心陰為助其陽氣之用，促使心臟增大其形質以助行血之力；若痰濁瘀血凝滯日久，或繼續加重，則心氣亢極而衰，血液不能輸布周身，輕者疲乏無力，動則喘甚，重則心、腦、腎等重要臟器或手足肢節末端缺乏濡養，危及生命。心之華在面，心氣足，血液清，則面色紅潤有光澤。若心血不足，見面色白而無華；血液渾濁則顯面垢穢濁，心氣尚充時見油光滿面，心氣虧虛時則見顏面油而晦暗。舌為心之苗，勞逸傷心致心氣化火，火熱可循經上炎于舌，而致口舌生瘡。日久實火轉虛，邪氣流連，口瘡反復難愈。同時火熱之邪還能擾動心神，導致心神不收，清醒時精神難集中或狂躁，入睡時心神被擾而多夢易醒，且醒后多疲乏無力。

總之，勞逸之傷心，雖有虛實之不同，但皆可見心血之病變，而致心神不養。

5.3 勞則脾胃虧虛，逸則脾失健運，皆致樞機不利

脾之華在口唇，而脾胃主肌肉，為氣血生化之源，脾胃之傷，多見于口唇之病變，及肌肉之消瘦?！吨T病源候論·虛勞候》：“脾勞者，舌本苦直，不得咽唾……肌極，令人羸瘦，無潤澤，飲食不為肌膚?！睋u體勞苦，傷及脾胃，稱為脾勞，勞傷太甚，肌肉不生，稱為肌極。氣血由脾胃所化生，久勞且奉養不足，氣血虧虛，一則脾胃失于氣血濡養，舌不知五味，且舌本強，活動不利；二則脾胃功能過用日久必轉衰，遂見氣血生成乏源，久虛不復，發為肌極，其人面黃肌瘦，口唇淡無血色。若脾氣虛日久損及脾陽，則可見完谷不化，瀉下不止。

《世補齋醫書·逸病解》：“夫逸病者，脾病也?！逼⑽钢鬟\化水谷精微及津液，為氣機升降之樞。逸病多因缺乏運動而氣機不暢所致，且飲食奉養過度為其重要影響因素，故脾胃氣滯為逸病最重要的臟腑病機?！帮嬍匙员?，脾胃乃傷”，飲食奉養過度，則脾胃機能過用，消耗脾胃之氣；《內經知要·治則》：“過于逸則氣脈凝滯”，形體運動不足，身體對水谷精微的需求減少，則脾胃氣機不運，氣血津液布化緩慢。二者皆可致脾胃機能減弱之證，使氣血壅滯。同時水谷精微因失于運化，而積聚于中焦，進而“化失其正”，釀生痰濁，流于臟腑經絡，阻滯氣機。其人多大腹便便，腦滿腸肥，大便勃膩不爽，口唇油光泛溢。

脾主升清，胃主降濁，脾胃升降相因，脾胃為氣機升降之樞紐，肺氣肅降和肝氣升發，以及肺主氣生理功能的正常發揮，皆有賴于脾胃氣機運轉正常。

故勞逸適度和飲食有節，是保證脾胃氣機正常運轉的必要條件。脾氣輸布水谷精微以奉養臟腑形體，保證其功能的正常發揮。故飲食有節，則脾胃健旺，有助于形體臟腑發揮正常功能；適當的運動，能促使脾胃發揮其升清降濁的功能，不致水谷精微及糟粕壅滯于脾胃。清·葉桂《葉選醫衡·因病似虛因虛致病論》：“饑飽勞役傷脾，貧賤者多有之……醇酸厚味傷胃，富貴者多有之。”傷脾，指的是傷脾的上升之機，傷胃，指的是傷胃之降濁之機。脾升與胃降相輔相成，故統而論之，饑飽勞逸皆能傷脾胃，而使氣機升降皆不足。細而分之，飲食不足，形體勞累者，脾胃之氣不足，清氣不升，濁氣難降，多見羸瘦少氣，食少納差，大便艱澀；終日飽食，形體安逸者，脾胃之氣壅滯，胃氣不降，脾氣難升，多見形肥疲乏，腹脹暖氣，便勃難下。

總之，勞逸之傷脾胃，雖有虛實之不同，但皆可見脾胃失于轉輸之用，而致其升降樞機不利。

5.4 勞則肺氣不足，逸則肺氣奎實，皆致宣降失常

肺主一身之氣，又能布衛氣以溫腠理、御外邪、澤皮毛?！吨T病源候論·虛勞候》：“肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭。”其中既提出了肺氣虛所具有的一些臨床表現，也暗示了臟腑病機。肺主氣，肺勞耗氣，故短氣；“寒盛則浮”，肺主宣發衛氣，能溫煦而固護腠理，肺氣虛，衛外失司，寒氣外侵，可發為顏面浮腫；鼻為肺之竅，肺氣虛而不能滋養鼻竅，故鼻香臭不辨?！吨T病源候論》此處列舉了肺氣不足而致肺主氣功能、肺之華、肺之竅的病變特點，其病機皆是肺氣勞傷。

安逸之人，氣機不暢，故肺氣常不利?！饵S帝內經太素·順養》：“久臥傷氣，人臥則肺氣出難，故久臥傷肺，肺傷則氣傷也?！狈螝獬鲭y，即肺氣壅實，凡安逸少勞，久坐久臥，或奉養太過，釀生痰濕，上泛于肺，皆可致肺氣不暢，壅實難出，胸脅盈滿而喘息聲粗。且運動較少，肺氣受激發不足，宗氣生成減少，上不能助心行血，調節呼吸，下不能資生元氣，稍有運動即氣喘吁吁，心跳過快且脈結代。

肺氣能布散水谷精微及津液?！端貑枴そ浢}別論》：“食氣入胃……肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏……飲入于胃……上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！敝赋鲇善⑽高\化至肺的水谷精微，需肺之宣降方能布散，外榮肌腠，內養臟腑。勞傷肺氣，則肺氣推動無力，宣降失常，形神內外皆不得水谷精微的濡養，故五臟內虛，衛外不固，精疲神憊，少氣懶言。而形神安逸，奉養太過，氣機郁于中而逆于上，致肺氣不暢，宣降失常，水谷精微壅滯于肺，則釀生痰濕阻塞肺絡，或衛氣難外達皮毛而腠理不固。

總之，勞逸之傷肺，雖有虛實之不同，但皆可見肺失其相傅之職，主氣之用，而致宣降之機失常。

5.5 勞則腎精虧耗，逸則腎氣虛衰，皆致髓少骨脆

腎為封藏之本，主藏一身之精氣，總司一身之陰陽。勞逸適度，則腎精施泄有度，氣血化生有常，陰陽運行有法，臟腑經絡氣機通暢，四肢百骸動作不衰。若勞逸失度，可影響及腎的封藏功能。

過勞傷腎，則腎陰、腎陽、腎精皆損。《諸病源候論·虛勞候》：“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內痛，陰濕，囊生瘡，小腹滿急……精極，令人少氣吸吸然，內虛，五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘?！毖鼮槟I之府，腎勞則腰部屈伸不利；腎陰虛則熱，多見尿赤淋漓，陰中熱痛，或五心煩熱；腎陽虛則寒，見陰囊濕而生瘡，少腹寒痛，或下肢覺涼。陰陽久虛失于調攝，則傷及腎精。腎精能濡養全身，精虧可見全身氣血臟腑不足之證，如氣虛乏力喜臥，血虛皮膚干燥，失精毛發脫落，易多夢驚恐，五臟諸不足等。

腎主施泄精氣，安逸之人，腎之機能衰弱，氣化失司，生殖之精化生不足，男性精子質量較差，女性胞宮氣血不旺，所孕胎兒多體質稍差。又因懷孕時飲食奉養過度，氣血壅滯，胎體肥大，多致難產。如清·葉桂《景岳全書發揮·產要》：“凡富貴之家過于安逸者，每多氣血壅滯，常致胎元不能轉動。”現代雖能以剖腹產避免難產風險，但所誕胎兒多形肥于外，體虛于中。若飲食奉養過度，釀生痰濁濕熱，復因氣機壅滯，濕邪不化，可下注于腎。腎陽主蒸化水液，過于安逸之人，臟腑機能減弱，腎陽蒸化無力，導致濕邪注于膀膚，混于尿液之中，最終小便呈渾濁狀。若為濕熱下注，或濕阻氣機而生熱導致濕熱相合，尚可見小便灼熱澀痛。

腎主骨生髓，先后天之精藏于腎中，化生精髓以養骨，勞傷腎精，化髓不足，大骨失養，不耐勞力，且多易傷折。脛骨、股骨能承受人體重力，而肱骨、尺骨能承舉物體，故勞傷者，其癥多見手足大骨疼痛易折，齒牙干枯且熱痛或冷痛，瘦削嶙峋，難以行立。故適當鍛煉，能增強骨質，使大骨粗壯堅實，不易受外傷打擊而骨折。而安逸少動之人，對骨之刺激不足，則腎精施泄不及，骨髓化生減少，骨質疏脆，稍受壓力過大，或外力沖擊，易發生骨折，且行走站立負重時間稍長，則感足痛膝軟疲乏，不耐久勞。

總之，勞逸之傷腎，雖有虛實之不同，但皆可見腎虛失其封藏之職，而致髓少骨脆易折。

6 小結

從基本病機的角度探討，勞與逸為病，皆以氣為先。勞則氣耗，逸則氣滯，其他的病機，都在此二者的基礎上展開。

從形神的角度探討，形勞則羸瘦，形逸則肥胖，神勞則憔悴，神逸則呆滯，此為不同。而勞逸皆可見形弱乏力，神機不用，臟腑機能減弱，此為二者共同之處。

從虛實角度探討，勞者氣虛于內，則血液津液等可停滯于周身，因虛而致實；逸者氣滯于內，則血液津液停滯而不養形體，因實而致虛。

從臟腑角度探討，勞則五臟虧虛，逸則臟氣壅滯，虛實有異；而五臟外合五體，勞逸之病，皆可見到生理功能衰退的臨床表現。

綜上，勞逸致病，病機有別，但在某些臨床表現上，有相似性。