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患者，女，75歲，因甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進就診，服藥過程中定期來本院復查甲功結果，在第三次復查時發現甲功五項全部偏低（如下圖1），遂來檢驗科詢問，“為什么我明明是甲亢，怎么結果顯示甲減呢？這次結果是否為假性減低？” 為什么會出現如此的結果呢？是否樣本異常？儀器故障？檢測受到了干擾？還是患者自身因素？藥物導致？一系列的疑問該如何解釋呢？ 1、該患者相關病情 該患者于4月份因肺部感染咳嗽加重入住我院肺病科，患者入院診斷為間質性肺痢合并感染，既往病史為慢性萎縮性胃炎，雙側白內障，后天性腰椎滑脫，后入院檢查發現右側頸動脈硬化斑塊形成，右側椎動脈硬化斑塊形成，血清學檢查發現甲功異常，遂診斷為甲狀腺功能亢進，影像學檢查診斷非毒性多個甲狀腺結節，而此前患者未曾發現甲狀腺病變，出院時醫生建議內分泌科進一步診治。于是患者5月份來我院內分泌科就診，服用甲硫咪唑進行治療并定期復查。 2、該異常結果分析 （1）甲巰咪唑是臨床治療甲亢的一線藥物，其可抑制甲狀腺內過氧化物酶活性，阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，抑制三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）合成，并抑制B淋巴細胞合成抗體，降低血液循環中甲狀腺刺激性抗體水平，使抑制性T細胞功能恢復正常。臨床通常采用先大劑量后小劑量的治療，可最大限度發揮臨床療效，且安全性高。 （2）此患者應用先大劑量后小劑量的治療方案，當服用大劑量時，體內T3、T4水平降低，FT3、FT4水平相應也降低，但TSH水平未升高；當劑量減小后，復查T3、T4、FT3、FT4水平相應下降， TSH水平雖稍升高，但仍未達到正常水平，出現五項指標異常的現象。 筆者查閱相關文獻，結合該患者自身病情，分析如下： ① TSH是由垂體分泌，其分泌的多少主要受甲狀腺素的負反饋調節，是檢測甲狀腺功能最靈敏的指標之一，但在治療甲亢或甲減的開始階段，TSH反應較慢，有些病人的TSH的值恢復到正常值常常遲于FT4或FT3，這種機制尚不清楚，可能長期處于甲亢狀態的病人出現垂體萎縮等形態學方面的病理改變，這類病人垂體儲備TSH功能不足，因此在治療過程中TSH恢復常滯后于T3和T4。此病例患者自己未曾發現患有甲亢，也并未治療過，長期處于甲亢狀態，所以應用大劑量甲硫咪唑時，T3、T4、FT3、FT4水平降低，而TSH因反應較慢未升高，所以出現五項全低的表象。 ② 此患者年齡為75歲，老年人隨著各器官的退變，亦可出現甲狀腺功能的變化，其機制可能為：下丘腦、垂體、甲狀腺軸的活動減弱，對外界反應能力下降，應激能力減弱，所以此患者在甲亢治療初期TSH水平未升高，一段時間后稍微升高一點，但未到正常值。多項研究提示，甲狀腺功能異常與老年慢性疾病間存在著錯綜復雜的關系。 1、甲狀腺功能檢測是診斷甲狀腺功能異常的主要手段，定期進行相關指標檢測、及時獲取準確檢查結果、注重動態觀察結果，有助于最大限度降低甲狀腺功能異常對患者的不良影響。 2、隨著人口老齡化的進展及檢測技術的進步，臨床及亞臨床甲狀腺功能異常的檢出率明顯增高，老年人群屬于甲功異常的高發群體，雖然可能在治療介入后恢復，但少數仍會進一步發展、甚至引發其他疾病，對老年人群健康帶來嚴重威脅。因此，合理監測老年慢病患者甲狀腺功能指標，結合患者臨床癥狀與病史全面分析，能有效指導甲功異常的診斷、治療和療效評價，改善患者預后。 3、當FT3、FT4、T3、T4與TSH出現異常不協調時要注意分析患者年齡大小、是否為孕婦、是否伴有大劑量的糖皮質激素、多巴胺、笨妥因會等體外因素。例如：大劑量的糖皮質激素會降低患者的T3水平；糖皮質激素及多巴胺可抑制患者TSH的分泌，將會影響由于甲低造成的TSH升高；笨妥因會造成患者血清中的TT4、 FT4、TT3、FT3水平的整體降低。 4、甲狀腺激素的分泌需要依賴下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的調節和控制，而該系統易受人體內外各種因素刺激的影響。如年齡、性別、心里因素、運動、妊娠、飲食、自身免疫等的機體內在因素；環境、吸煙、藥物、化學物質、電離輻射等的外界影響因素；采血時間、標本保存、標本的采集質量等的人為影響因素，所以需要重視實驗分析前的質量控制。 此篇文章屬于轉載文章，來源：檢驗科、醫家小二。訂閱號若有侵權或轉載限制請聯系我們（或在公眾號下方留言），我們將第一時間聯系您并進行刪除。 |
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