 太陽七十三 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，躁煩吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯（方【13】）。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 1 脈浮自汗出，是里熱外蒸而汗泄也，小便數者大便必硬，心煩者，胃熱之熏沖也。微惡寒者，此是太陽外感之余證也。陽明病一日，則太陽惡寒將自罷。此病在里，是胃陽之偏盛，調胃承氣湯，瀉胃則已。反與桂枝湯，欲攻其表，此為誤也。胃熱外蒸而汗出，反桂枝湯攻表，則通經以助汗出，汗多亡陽，則手足厥冷，咽喉干燥，煩燥吐逆也，此用甘草干姜湯，甘草補中以化氣，干姜溫胃以回陽。若厥愈手足溫者，更作芍藥甘草湯，伸其腳攣。汗多亡陽（營中之陽，而血燥不行），營血不行，即是木燥筋急，所以攣結，芍藥者，行血以疏肝也。本是胃熱外蒸，汗多亡陽，而胃燥不解，則發譫語者，少與調胃承氣湯，輕下胃燥，以和里陰。汗多亡陽，而不知救逆，又重發汗，加燒針者，四逆湯主之，也就是甘草干姜湯，再加附子，溫燥脾腎，以救厥逆。 2 手足溫暖者，脾胃之陽也。而氣之四達者，營血之肝氣也。而腳攣急汗多亡陽者，是亡營血之陽氣，也就是血中之津也，所以血燥而生風，也是木燥而生風。甘草干姜脾胃之陽回，則芍藥甘草疏木以伸攣，就是行血以熄風。營血四達而手足溫之理，觀當歸四逆湯提綱則知。 3 陽明二十三，太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣和之則愈。陽明二十四，陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 4 甘草干姜湯者，以甘草為名，明顯是中氣為主，干姜者，回中氣之陽也。 芍藥甘草湯者，以芍藥為名，明顯是風燥為主，行血之義，甘草者，建中而緩急也。 調胃承氣湯，下胃陽之盛，以和里陰之偏，所以名為調胃。（五臟者，皆秉于胃，承上啟下，所以名承氣湯，或為方名之義）  太陽七十四 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 1 先講脈法與證象，此病證象陽旦，又脈診有誤，所以出現誤治，分析一下脈與證。 脈法四：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。浮為營血內郁而生風，緊為傷寒之外閉。此是太陽病風寒之脈。 陽明二：傷寒三日，陽明脈大。傷寒傳經，一日太陽，二日陽明，三日少陽。胃為陽腑，陽腑病實，則大而有力。三日脈大，不見少陽之弦細，則知其傳于陽明之腑矣。此是外感病，傳其陽明之脈。 脈法二十一：脈弦而大，大則為芤，芤則為虛。脈弦大者，弦為陽減，大為外浮而內芤，芤為亡血，血脈內芤之義。弦大者，即外弦緊，大即內芤，此即是革脈，也就是外緊而內空也。此是內傷里虛之脈。 《金匱》卷二十一，產后八，產后中風，續續數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續在，可與陽旦湯。（即桂枝湯）中風者，脈浮自汗出，產后中風者，必見里虛之脈，也就是虛芤之浮大，此虛芤之浮大區別于太陽傳陽明之浮大。桂枝湯加附子又增桂，溫陽通經，而胃陽外蒸，則汗多亡陽。  2 此復述上條，設為問答。證象陽旦，陽旦湯是指桂枝湯之義。癥象陽旦者，即是脈浮自汗出之象，按法治之，而反增劇？何以致此？此是外感浮緊而內大之脈，而誤診內傷里虛弦大內芤之脈。實脈而診為虛脈。此實脈是太陽余證之浮（對比惡寒理解），陽明未實之大（陽明病一日）。也就是太陽之浮緊傳陽明之脈大，而誤診成內傷里虛外緊而內空的弦大。所以按內傷里虛之弦大，病反增劇。以陽明之內蒸，附子之溫經，桂枝之通經，則汗多而亡陽，病必增劇。甘草干姜湯，溫脾胃，回陽氣，達四逆，夜半則一陽始生，陽還則足溫。脛微拘急者，汗多而奪血中溫氣也，血燥澀不行，則木氣不疏，芍藥行血以疏木，伸其攣急也。譫語者，胃燥不和也，少與承氣湯微溏，以和陰陽。 寸口之脈浮而大，是三陽合病，太陽之表寒，閉其陽明與少陽之經。，浮為太陽將退，大為陽明一日，自汗為陽明之外蒸，脈診合參，誤以此內熱，而為內虛，當瀉其里，反攻其表，則汗多亡陽。 3 本案是脈浮自汗，腳攣急，給誤導成虛證了。所以用桂枝加附子湯。另外桂枝加附子湯，不為發汗之劑，為何此能致汗多亡陽。本胃熱外蒸，又加附子溫經，桂枝通經，則火上澆油，所以汗多亡陽。 |
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