 導讀：北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第345期#用藥科普疾病知識科普#記得幾天前，曾經(jīng)分享過一則《高血壓、高血脂、痛風癥，可以三病一方》，里面重點介紹了中醫(yī)對于這三個疾病的三病同源所以治療上可以三病同方的理論依據(jù)，但并沒有給出用哪個方來治療，這就遭到部分讀者吐槽。 我想，確實如此，分析過病因病機之后，應該給出具體的診療方案的。 今天，是個周日的中午，在北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第345期文章里，來深度解讀一則痛風和痛風六高癥的中醫(yī)病因病機和治法治則，并詳細解讀一個醫(yī)案。 痛風與中醫(yī)六高癥的病因病機很少有痛風者單純的存在高尿酸血癥或痛風這一疾病，而多數(shù)表現(xiàn)為合并一種或多種代謝性疾病，如痛風（或高尿酸血癥）同時合并有高血壓、糖尿病、高血脂癥、肥胖... 深圳市中醫(yī)院風濕免疫科（痛風專科）主任張劍勇教授結合自己多年的風濕病臨床經(jīng)驗，在代謝綜合征的醫(yī)學認知基礎上，提出了中醫(yī)“痛風六高癥”學說，具體包括高尿酸血癥（痛風）、高體重（肥胖、尤其是腹型肥胖）、高血壓（高血壓?。?、高血糖（糖尿病）、高血脂(高血脂癥）、高黏血癥。 不管是西醫(yī)還是中醫(yī)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)上述六高癥之間或互為風險因子、相互依存、相互影響，甚至多種疾病相互合并。 但古今中醫(yī)對于上述六高癥或代謝病并沒有直接的記載或系統(tǒng)性的論述，更沒有直接的疾病名稱，所以直至當今臨床還是以“消雍”、“痰飲”、“按暈”、“心捧”、“氣虛”、“痰油”、“消渴”、“療滿”、“胸擦”等疾病來命名。 不過早在幾千年前的《黃帝內經(jīng)》時期就有了類似的代謝病的臨床表現(xiàn)和癥狀記載，而且還詳細說明了這類疾病的發(fā)展、轉歸和預后的情況。 如《靈樞》經(jīng)里就在“衛(wèi)氣失?！辈糠謱⑷巳喊大w質分類，其中出現(xiàn)了以下三類人群： “膏人”，多陽氣充盛、皮肉松弛，脂肪易囤積于腹部，陽氣充足，耐寒性較好。 “肉人”，則身體盛壯，可以濡養(yǎng)肉體的陰津血液充足，體質相對平和。 “脂人”，身形較小，氣血相對虛弱。 其中的“膏人”之癥狀體征與今天腹型肥胖的特點很類似。 在《素問》的《奇病論篇》論述了肥甘厚味的致病原理是“肥者令人內熱，甘者令人中滿”。 現(xiàn)在有學者將代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、預后等一些列過程都與“脾雍”有關。飲食不合理造成脾胃功能失調，上下氣機失常。導致中焦升清降濁功能失調，為食積、油毒、痰濕等困阻，從而導致“中滿”的發(fā)生，中滿日久，郁而化熱，熱氣傷陰液，從而發(fā)生消渴。 同時“脾癉”的關鍵病因病機也在于“中滿內熱”，并就泄氣入絡，臟腑久虛導致消渴相關變化證發(fā)生的機制。 還有中醫(yī)學者將痰、瘀、食、積等有形病理產物因痹阻經(jīng)絡故凝滯于肌膚、筋骨、肌肉、關節(jié)、經(jīng)絡，甚至臟腑，日久則變生“消渴”、“痰飲”、“撘滿”、“心捧”、“肢暈”等，也就是所謂的“血油”理論，不管其名稱多么新穎，但其解讀總與代謝綜合征的血糖、血脂、血壓的異常表現(xiàn)極其類似。 好，其實到這里已經(jīng)開始解讀痛風六高癥的病因病機了。 盡管中醫(yī)對于六高癥并沒有系統(tǒng)性認知和解讀，但從上面所說到的代謝病發(fā)生發(fā)展中存在共同的病理基礎，病機上又存在臟腑氣血不足的本虛，又有痰濁血瘀等標實，并密切相關，可以互相影響。 從而，深圳中醫(yī)院張劍勇教授提出對于痛風六高癥的治療應著眼全局，通過按照“脾腎虧虛、濕瘀痹阻”的理論整體的調治達到協(xié)調局部的作用，扶正祛邪，整體論治才能達到去除邪氣、顧護正氣、治愈疾病的目的。  基于“脾腎虧虛、濕瘀痹阻”治法的六高康顆粒治療痛風并高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高血黏六高癥療效研究為了驗證基于“脾腎虧虛、濕瘀痹阻”理論研制的六高康顆粒對痛風六高癥的臨床療效，研究者選取了慎重中醫(yī)院收治的68名患者，隨機分為對照組和治療組各34名。 診斷標準： 脾腎兩虛： 主癥：關節(jié)腫痛不甚，肢體沉重乏力。 次癥：腰膝酸軟無力，神疲困 倦，動則氣促，自汗出，脘腹痞滿，不思飲食，頭暈，耳鳴，夜晚尿頻，大便溏瀉。 舌脈：舌質淡，舌體可見齒印，苔薄白，脈沉弱。 濕瘀痹阻： 主癥：關節(jié)刺痛，痛有定處。 次癥：皮膚色偏紫暗并腫脹，骨骼關節(jié) 處變形僵硬，屈伸不利，可見痛風石，或己潰破。 舌脈：舌紫暗，苔白膩，脈澀或弦或沉滑。 生活治療：避免受涼、緊張、過度勞累和關節(jié)損傷等；足量飲水（大于2000ml）；低嘌呤飲食，禁酒，禁用理念及和B族維生素的那個影響尿酸排泄藥物。 運動治療：項目選用大肌群節(jié)律性運動為特征的有氧代謝運動如散布、慢跑（包括室外室內跑步機等）、跳繩、登山、自行車、游泳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、健美操等。中等運動強度，運動后心率=（170-年齡）次/分，每次至少30分鐘，每周至少3天。 對照組：發(fā)作期口服雙氯芬酸緩釋膠囊。間歇期服用碳酸氫鈉片用以堿化尿液排酸降尿酸。 治療組：對照組基礎上加服六高康顆粒，組方（詳細組方可關注@北大醫(yī)學博士私信回復“0725”有驚喜）由土茯苓、百合、葛根、金錢草、玉米須、益母草、靈芝、炒決明子、山楂、超牛蒡子、山慈菇、鉤藤、刺五加、郁金、菊花、柴胡、天麻、山茱萸組成。每天一劑，免煎顆粒早晚各一次。 治療結果： 治療組：治療31名，治愈19名，顯效9名，有效3名。 對照組：治療29名，治愈11名，顯效11名，有效5名，無效2名。 血尿酸水平治療組相比于對照組平均降低超過一倍。 治療后復發(fā)性情況也是治療組顯著好于對照組。 對于合并高血壓、高血脂、高血糖、體重指數(shù)等治療組也是顯著好于對照組。 總之，六高康顆粒治療痛風明確有效，可達到有效緩解關節(jié)腫痛，減低各種炎癥指標，并且可對其他的代謝病指標起到改善的作用。 在間歇期為了避免尿酸升高痛風發(fā)作，可以采用非藥物簡化尿液降低尿酸的正小健電解質方案。 我們的目標是：尿酸也許高，痛風不再犯。 |
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