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高血壓是褫奪全球人民健康的重要兇手，探索有效、簡(jiǎn)便且廉價(jià)的干預(yù)措施，意義重大。2021年7月，發(fā)表在《Am J Clin Nutr》的一項(xiàng)在印度農(nóng)村開展的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究提示，用低鈉加鉀鹽代替常規(guī)鹽3月，收縮壓（SBP）降低4.6 mmHg，跟吃藥一個(gè)效果。 高血壓是全球心血管疾病（CVD）和死亡的主要危險(xiǎn)因素，低收入和高收入國(guó)家都未能幸免。在世界第二人口大國(guó)印度，高血壓患病率非常高。根據(jù)最新全國(guó)性調(diào)查，估計(jì)有2.07億（25.3%）成年人患有高血壓，而每10名高血壓患者中只有1人實(shí)現(xiàn)血壓良好控制。這凸顯了印度確認(rèn)和實(shí)施新型低成本干預(yù)措施以改善血壓控制的重要性。 攝入鈉過量是與高血壓存在因果關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括印度在內(nèi)的多數(shù)國(guó)家以及國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)均提倡，減少膳食鹽中鈉攝入可作為高血壓的一線治療。目前印度推薦的成人日常膳食最佳鹽攝入量為平均每日攝入約10g（鈉4 g/d），這一數(shù)字是世界衛(wèi)生組織推薦的最大值的2倍。 在印度，膳食中的大部分鹽是在烹飪食物或進(jìn)餐過程中添加，特別是農(nóng)村地區(qū)。因此，食用低鈉鹽策略，是有望降低印度人鈉攝入的潛在干預(yù)措施。 食用低鈉鹽的一種實(shí)用方法是用“鹽替代品”代替常規(guī)鹽（100%氯化鈉），即用其他鹽如氯化鉀（通常為25%～30%）和/或硫酸鎂（10%～14%）代替一部分常規(guī)鹽氯化鈉。隨機(jī)對(duì)照研究（RCTs）的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)鹽相比，使用“鹽替代品”可顯著降低高血壓患者的SBP（[SBP]-7.8 mmHg，95%CI：-9.5～-6.2 mmHg）和舒張壓（[DBP]-4.0 mmHg，95%CI：-5.2～-2.7 mmHg），且沒有嚴(yán)重不良副作用。 然而，印度高血壓患者使用“鹽替代品”是否同樣可以降低血壓，目前尚不清楚，因?yàn)樯形从幸豁?xiàng)RCT是在印度人群中進(jìn)行。“鹽替代品”對(duì)血壓的療效可能無法完全外推，因?yàn)閿z入量還取決于與鹽使用相關(guān)行為以及其味道的可接受性，一些報(bào)告表明，與“鹽替代品”相比，某些人可能更喜歡常規(guī)鹽的味道。 發(fā)表在《Am J Clin Nutr》的該項(xiàng)研究，在印度高血壓患者中考察低鈉加鉀鹽替代品的可接受性、使用和降壓效果。 從印度的7個(gè)村莊招募了502名高血壓參與者（61.6±12.0歲，58.8%女性）。參與者被隨機(jī)分配至接受常規(guī)鹽（100%氯化鈉）或“鹽替代品”（70%氯化鈉/30%氯化鉀混合物）的組中，并建議更換所有食用鹽。 主要結(jié)局指標(biāo)是比較“鹽替代品”和常規(guī)鹽組自基線至3個(gè)月SBP的變化。次要結(jié)局指標(biāo)包括DBP的變化、24-h尿生物標(biāo)志物以及自我報(bào)告的對(duì)研究鹽的使用和滿意度。 共有494名（98%）參與者完成1個(gè)月的隨訪，476名（95%）參與者完成了3個(gè)月的隨訪。在3個(gè)月時(shí)，“鹽替代品”干預(yù)措施顯著降低SBP 4.6mmHg（95%CI：3.0～6.2，P＜0.001）和DBP 1.1 mmHg（95%CI：0.2～2.1mmHg，P=0.02）。 與對(duì)照組相比，“鹽替代品”組24-h尿鉀排泄顯著增加0.24g/d（95%CI：0.12～0.35g/d，p＜0.001），尿鈉/鉀比值降低0.71（95%CI：0.55～0.87，P＜0.0001）。 參與者報(bào)告稱，他們幾乎一周里的每一天都食用研究鹽（平均±SD，6.3±1.8d），并認(rèn)為研究鹽的味道與常規(guī)鹽差不多。 由此，作者認(rèn)為，低鈉加鉀鹽替代品可大幅降低高血壓患者的SBP，支持印度農(nóng)村將“鹽替代品”作為有效且低成本的降低血壓干預(yù)措施。 在該項(xiàng)研究中，在印度農(nóng)村地區(qū)，用低鈉加鉀鹽替代品代替常規(guī)鹽3月，可將高血壓患者的SBP降低4.6mmHg，DBP降低1.1mmHg。這種效應(yīng)產(chǎn)生的價(jià)值有多大呢？舉例來說，通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制治療可將SBP/DBP降低4.2 mmHg。由此可見，低鈉加鉀鹽干預(yù)措施是多么物美價(jià)廉和物超所值！ 此外，參與者認(rèn)為低鈉加鉀鹽替代品的味道友好，容易將其作為日常烹飪使用。這對(duì)于在印度農(nóng)村地區(qū)推廣使用低鈉加鉀鹽來說，無疑是一個(gè)利好。 該研究還對(duì)衛(wèi)生當(dāng)局制定政策有一定意義。研究中沒有一位參與者知道低鈉鹽，且數(shù)據(jù)表明，加大宣傳和增加高血壓患者使用食鹽替代品可能是一種有效的干預(yù)措施。 雖然食鹽替代品成本不高，但其售價(jià)比普通食鹽高約1/3，低收入人群恐難以接受，因此需要價(jià)格補(bǔ)貼政策的出臺(tái)。 另外，研究發(fā)現(xiàn)，在家中烹飪可用食鹽替代品代替普通食鹽，與印度農(nóng)村現(xiàn)有的飲食習(xí)慣相適應(yīng)，不需要行為進(jìn)一步改變。然而，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，印度目前的鈉攝入量高，同時(shí)開展患者教育以減少鹽使用，預(yù)計(jì)會(huì)有進(jìn)一步的獲益。 總之，高血壓的世界里“鹽多必失”，用低鈉加鉀鹽代替常規(guī)鹽，是印度農(nóng)村高血壓患者降壓可接受且有效的飲食干預(yù)措施。 （選題審校：徐曉涵 編輯：常路） （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。） （專家點(diǎn)評(píng)：低鈉加鉀鹽通過添加一定量氯化鉀（含量約30%）制成，與普通鈉鹽相比含鈉低，但相對(duì)而言，鉀的含量增加（加鉀食鹽6g中約含氯化鉀0.6～2.1g）。鉀對(duì)人體來講正常血鉀濃度對(duì)維持心血管功能發(fā)揮著重要作用，每天正常人需要攝入3～6g氯化鉀。血鉀過高或過低都會(huì)危害人體健康，如果攝入過多，對(duì)于腎功能正常的人來說，腎臟可以將多余的鉀排泄掉，但是對(duì)于高血鉀患者、腎功能不全、心功能不全，或是糖尿病人，以及同時(shí)服用含有氯化鉀藥物的患者，鉀的代謝可能存在問題，對(duì)于這類人應(yīng)該謹(jǐn)慎選用加鉀食鹽。） 參考資料： Am J Clin Nutr. 2021 Jul 1;114(1):185-193. Effects of a reduced-sodium added-potassium salt substitute on blood pressure in rural Indian hypertensive patients: a randomized, double-blind, controlled trial https://pubmed.ncbi.nlm./33782684/ |
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