我們的中醫(yī)科研問(wèn)題在哪？

菌心說(shuō) 2021-08-10

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中醫(yī)藥科研誤區(qū)，大者有二：其一，科研經(jīng)費(fèi)基本上給了西醫(yī)藥，而給中醫(yī)藥的經(jīng)費(fèi)基本上給了“中西醫(yī)結(jié)合”，純正的中醫(yī)藥研究基本見不到經(jīng)費(fèi)。其二,從方法論而言，全是走的西醫(yī)藥之路，扔掉了中醫(yī)藥的精華。

由于中醫(yī)藥科研的指導(dǎo)思想發(fā)生了偏差，中醫(yī)藥科研走上了一條西化中醫(yī)的不歸路。有關(guān)部門將有限經(jīng)費(fèi)中的絕大部分投入到尋找臟腑“實(shí)質(zhì)”、“本質(zhì)”的研究，尋找中藥“有效成分”的實(shí)驗(yàn)，搞了很多年，花了不少錢，“成果”出了一大批，卻無(wú)法用西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)清中醫(yī)藥的理論，也不能指導(dǎo)中醫(yī)臨床。另外，中醫(yī)藥科研 “人云亦云”，只要外國(guó)人提出個(gè)什么，馬上鸚鵡學(xué)舌，什么基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)是中醫(yī)藥研究的突破口，什么中藥是多靶點(diǎn)作用等等，丟棄了中醫(yī)自身固有的特色。誠(chéng)如陸廣莘教授所說(shuō)，這是研究中醫(yī)而非中醫(yī)研究。

（一）真正的中醫(yī)科研拿不到經(jīng)費(fèi)

1979年，中醫(yī)泰斗呂炳奎在中西醫(yī)結(jié)合座談會(huì)上曾說(shuō)，衛(wèi)生科研經(jīng)費(fèi)97％都給了西醫(yī)藥，給中醫(yī)藥的3％中，97％給了中西醫(yī)結(jié)合，真正的中醫(yī)科研拿不到經(jīng)費(fèi)。這是有關(guān)部門重西輕中的結(jié)果。盡管這是1979年的數(shù)據(jù)，但近二十多年來(lái)，情況并沒有多少改變。例如：

2004年，國(guó)家科技部為解決艾滋病問(wèn)題，撥出5000萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生部給西醫(yī)藥 4500萬(wàn)元，只給中醫(yī)藥500萬(wàn)。按照憲法第二十一條規(guī)定，中西醫(yī)并重，何以如此薄待中醫(yī)藥？科技部幾經(jīng)努力，才又給中醫(yī)藥增撥了300萬(wàn)，中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)也才占到16％。這僅是主管部門鄙視中醫(yī)藥的一個(gè)例子。經(jīng)費(fèi)尚未到位，有關(guān)部門馬上又提出要搞中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病研究。這除了說(shuō)明真正的中醫(yī)科研很難拿到經(jīng)費(fèi)之外，也是有關(guān)部門沒有自信心的表現(xiàn)。

（二）有限的中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)都用到了耗子身上

中醫(yī)是臨床醫(yī)學(xué)，而且是成熟的理論醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)和理論均來(lái)自臨床實(shí)踐的總結(jié)而非實(shí)驗(yàn)室研究。中醫(yī)從整體看一個(gè)人，辨證論治，并不太關(guān)心人體局部的理化變化。西醫(yī)建立在解剖學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)之上，西藥建立在化學(xué)合成的基礎(chǔ)上，因而都是實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)物。不做實(shí)驗(yàn)，西醫(yī)藥就不能發(fā)展。但從方法論角度看，并非西醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)室做法就一定科學(xué)，中醫(yī)就必須跟著學(xué)。中西醫(yī)是兩股道上跑的車，走的不是一條路，中醫(yī)就得按自己的規(guī)律進(jìn)行科研，決不能將有限的經(jīng)費(fèi)用到實(shí)驗(yàn)室，用到耗子身上。

2001-2004年的四年，國(guó)家自然基金委面上資助項(xiàng)目中，中醫(yī)藥項(xiàng)目?jī)H分別占生命科學(xué)部項(xiàng)目的6.81％、6.83％、7.05％和7.41％；從資助金額說(shuō)，僅分別占6.89％、6.63％、6.92％和7.34％。

在資助的中醫(yī)、中藥項(xiàng)目中，也是以中藥或者某法、某理論研究為主，不少項(xiàng)目屬于“中西醫(yī)結(jié)合”研究，純粹的中醫(yī)科研課題很少。比如2005年資助的173個(gè)項(xiàng)目中，某某理論的研究占24％、某某法（方、藥）治療某種疾病的研究占57％，某某藥有效成分研究占18％，其它不到1％。要說(shuō)明的一點(diǎn)是：中醫(yī)講證，西醫(yī)講病，占57％的“某法（方、藥）治療某種疾病的研究”根本與中醫(yī)的辨證論治沒有關(guān)系。

由于歧視，中醫(yī)藥研究經(jīng)費(fèi)本來(lái)就少，有關(guān)部門卻將有限經(jīng)費(fèi)中的絕大部分投入到尋找臟腑“本質(zhì)”、中藥“有效成分”的實(shí)驗(yàn)研究上，這類研究與中醫(yī)藥不搭界，成果也不能用于指導(dǎo)臨床，屬方法論的錯(cuò)誤。

（三）錯(cuò)過(guò)了中醫(yī)臨床研究的大好機(jī)會(huì)

SARS肆虐，有關(guān)部門并沒有組織中醫(yī)上一線。后來(lái)，鄧鐵濤老教授給中央上書，科技部向中央反映，吳儀同志接見，北京中醫(yī)才得以走上SARS一線。這本來(lái)是中醫(yī)科研從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)向臨床、走自己發(fā)展道路的好機(jī)會(huì)，然而，畢竟上得太晚，而且馬上有人高喊要“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS”，中醫(yī)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)。如果中醫(yī)早期介入，堅(jiān)持中醫(yī)治療特色，并認(rèn)真總結(jié)歸納，很有可能繼溫病學(xué)派之后，創(chuàng)立新的中醫(yī)流行病學(xué)理論，繼衛(wèi)氣營(yíng)血辨證后提出新的辨證方法。可惜這一局面并未出現(xiàn)。這就是中醫(yī)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)禁錮其思維后痛失的自我發(fā)展機(jī)會(huì)。

艾滋病嚷嚷了20多年，除安排了一個(gè)中醫(yī)課題進(jìn)行研究之外，有關(guān)部門并沒有敢于讓中醫(yī)直接上一線，因?yàn)樗麄儾幌嘈胖嗅t(yī)這一成熟的理論醫(yī)學(xué)可以應(yīng)對(duì)各種傳染病，導(dǎo)致中醫(yī)和西醫(yī)一樣沒有拿出像樣的成果。其責(zé)任在于我們主管部門缺乏自信心，而且沒有行醫(yī)執(zhí)照的民間中醫(yī)自動(dòng)上艾滋病村免費(fèi)為患者治療的效果極好，而我們的主管部門和相關(guān)專家卻不肯相信。

我們希望，領(lǐng)導(dǎo)同志能夠深入了解中醫(yī)，研究中醫(yī)，帶領(lǐng)中醫(yī)一塊上臨床，如此，才會(huì)增強(qiáng)民族自信心，領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)再創(chuàng)輝煌。

（四）誤以為中醫(yī)理論是從實(shí)驗(yàn)室出來(lái)的

眾所周知，西醫(yī)理論和西藥都是實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)物。而中醫(yī)是臨床醫(yī)學(xué)，是理論醫(yī)學(xué)，而且是成熟的理論醫(yī)學(xué)。幾千年來(lái),隨著臨床實(shí)踐范圍的擴(kuò)大以及醫(yī)療療效的提高，中醫(yī)理論也在不斷地創(chuàng)新、發(fā)展。然而，然而，采用西方唯科學(xué)主義的實(shí)驗(yàn)研究成了今天中醫(yī)理論發(fā)展的指導(dǎo)思想，把盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng)、簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)當(dāng)成中醫(yī)的科研方向，以為中醫(yī)理論就是從實(shí)驗(yàn)室里產(chǎn)生的，從而導(dǎo)致中醫(yī)科研嚴(yán)重脫離臨床實(shí)踐。

今天中藥的開發(fā)幾乎完全按西藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，新藥開發(fā)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)幾乎完全不適用于中藥研究。新中藥只能是中醫(yī)從臨床上總結(jié)出來(lái)的處方，而不是耗子實(shí)驗(yàn)所能篩選出來(lái)的。例如，巴豆有毒，人吃后拉稀，耗子越吃越肥。又如，六味地黃丸用于腎陰虛證,可以治療430多種疾病，不可能用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開發(fā)出這類名方成藥。

建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的西方醫(yī)學(xué)的可驗(yàn)證性和可重復(fù)性，使絕大多數(shù)人認(rèn)可了其“科學(xué)性”，許多人以此為據(jù)，無(wú)視中、西醫(yī)學(xué)的差異，一切以西方醫(yī)學(xué)科研為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求中醫(yī)科研。以致長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)中醫(yī)科研的判定標(biāo)準(zhǔn)，基本上遵從西醫(yī)藥科研規(guī)范和要求，一切均按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具體實(shí)驗(yàn)室量化指標(biāo)來(lái)執(zhí)行，用分析還原的研究方法來(lái)肢解中醫(yī)，始終未能形成真正符合中醫(yī)科研自身發(fā)展規(guī)律的科研體系。因此，盡管人們對(duì)中醫(yī)藥治療許多重大疾病的療效普遍認(rèn)同，廣大群眾對(duì)中醫(yī)藥也有迫切的需求，但中醫(yī)藥介入正規(guī)治療途徑仍然困難重重，因?yàn)樽屩嗅t(yī)特別是民間中醫(yī)（事實(shí)表明，民間中醫(yī)往往對(duì)艾滋病之類的疑難雜癥最有對(duì)付手段）拿出嚴(yán)格中西醫(yī)對(duì)照的、以昂貴的理化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)，實(shí)在是勉為其難。

（五）科研人員被《指南》牽進(jìn)誤區(qū)

中醫(yī)藥科研不盡人意，這不能怪這些科研人員，他們也不愿意這樣做，也愿意下基層，到臨床一線去。他們是無(wú)奈地被《科研招標(biāo)指南》牽著鼻子走進(jìn)誤區(qū)的。我們?cè)驈氖轮嗅t(yī)基礎(chǔ)理論研究的人員了解情況，他們認(rèn)為，如果不按《指南》寫，如果不去做那些實(shí)驗(yàn)室研究，不研究分子、基因組，不按西醫(yī)藥的研究思路寫標(biāo)書，他們就拿不到課題，拿不到經(jīng)費(fèi)，不得已而造假。中醫(yī)科研按照西醫(yī)思路走，已經(jīng)成為當(dāng)今中醫(yī)科研招標(biāo)的主流思潮，因此，我們希望領(lǐng)導(dǎo)在制定招標(biāo)指南時(shí)，能夠多聽聽老中醫(yī)的意見，能夠看到中醫(yī)與西醫(yī)是不同的體系，真正讓科研人員按照中醫(yī)自己的規(guī)律進(jìn)行中醫(yī)藥研究而不要讓他們按西醫(yī)藥的方法去研究中醫(yī)藥。

（六）中醫(yī)藥科研方法論值得反思

中醫(yī)藥科研按照西醫(yī)藥方法進(jìn)行，是方法論出了錯(cuò)誤，有必要對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的方法進(jìn)行深刻反思。按現(xiàn)在大部分研究思路，采用線性、還原論為指導(dǎo)思想，借助高精尖檢測(cè)手段，僅適合于西醫(yī)藥這一對(duì)抗醫(yī)學(xué)，而不適合于中醫(yī)這一整體醫(yī)學(xué)。因此，按照西醫(yī)的方法論進(jìn)行中醫(yī)藥的科研，不可能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的自主發(fā)展，更難談創(chuàng)新。對(duì)中醫(yī)的陰陽(yáng)、臟象、經(jīng)絡(luò)理論等進(jìn)行物質(zhì)基礎(chǔ)研究是“機(jī)械唯物論”思想作怪。我們是唯物論者，但我們是辯證唯物論者而不是機(jī)械唯物論者。人體是一個(gè)復(fù)雜的對(duì)外開放的巨系統(tǒng)，用線性關(guān)系、還原論的方法是難以研究清楚的，西醫(yī)的局限性、西藥的毒副作用和耐藥性早已證明了這一點(diǎn)。

西醫(yī)藥必須進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證中醫(yī)的療效及用西醫(yī)的機(jī)制來(lái)解釋中醫(yī)療效，確乎不應(yīng)該成為中醫(yī)研究的方法，至少不應(yīng)成為主要方法。否則，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)、特色和學(xué)術(shù)水平不但得不到繼承和發(fā)展，反而容易而且已經(jīng)陷入十分嚴(yán)重的危機(jī)和混亂之中。在貌似嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的外表下，中醫(yī)藥特色和實(shí)質(zhì)已經(jīng)蛻變和消亡。

中醫(yī)講整體觀，講辨證論治；西醫(yī)講病，講病因、病理、病位。中藥講性味歸經(jīng)，西藥講消滅敵人，講改變?nèi)梭w局部的理化狀態(tài)。因此，中醫(yī)研究要從臨床中總結(jié)歸納出辨證論治的方法、思路，中藥研究則應(yīng)研究中藥的藥性，研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系，以及有可能作為中藥的東西的藥性，使之成為中藥家族的一員。按照岳鳳先教授的話說(shuō)，如此研究，可以將西藥研究成中藥，甚至那些過(guò)時(shí)的被淘汰的西藥也可以變成中藥，因?yàn)槲魉幰灿行晕叮皇俏麽t(yī)不懂而已，辨證論治即可以避開或減少其毒副作用。

我們應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥研究方法論的研究，并盡快轉(zhuǎn)變到中醫(yī)自己的研究方法論上來(lái)。

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