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半夏瀉心湯 《傷寒論》《金匱要略》 【原文用法與原方用量】傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振[1]，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯[2]主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之[3]宜半夏瀉心湯。(傷寒論：149)半夏瀉心湯方半夏半升(洗)黃芩干姜人參甘草(炙)各三兩黃連一兩大棗十二枚(擘)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 注釋： [1]蒸蒸而振：即戰汗。蒸蒸，形容發熱較甚，熱勢由里向外蒸騰；振，周身振栗顫抖。 [2]大陷胸湯：見經方瀉下劑。 [3]柴胡不中與之：指不宜再用柴胡湯類方。柴胡，指前述之柴胡湯類方；不中，河南方言，即不宜、不對之意。
【功效配伍】半夏瀉心湯和中降逆，消痞散結。方中半夏辛溫而燥，燥濕化痰，消痞散結，和胃降逆止嘔為主藥，配干姜辛溫，溫中陽散寒濕；黃芩、黃連苦寒降瀉，清熱化濕和胃；汪昂《醫方集解》云“欲通上下交陰陽者，必和其中”，故以人參、大棗、炙甘草甘溫益氣和中，補脾胃助運化，以復其升降之職，炙甘草又可調和諸藥。七味藥相合，辛開苦降甘補，寒溫并用，補消兼施，和胃消痞。用之可使寒熱得除，升降有序，脾胃調和，則痞滿嘔利自愈。本方將辛熱、苦寒、甘溫融于一方，要求“去滓再煎”，可促使藥性合和，有利于調和中焦，協調陰陽，消除痞滿。 上七味藥，水煮，去滓后，再煎煮，分三次溫服。 【方證論治辨析】半夏瀉心湯治心下痞，寒熱錯雜證。癥見傷寒五六日，心下痞滿，按之柔軟，不硬不痛。 傷寒，病本在表，發病五六日，失于汗解，邪氣有內傳之機，若見嘔而發熱，是邪傳少陽，柴胡湯證已具備。此宜用小柴胡湯和解少陽，由于醫者失察，誤用瀉下藥，于是病情發生三種不同的轉歸。 一是雖經誤下，因其人正氣尚盛，邪未內陷，病情未變，柴胡證仍在，可復予小柴胡湯和解少陽，扶正達邪。服藥后，正氣得藥力之助，奮起抗邪，正邪交爭劇烈，故戰汗，汗出病解。 二是若誤下后，出現心下滿痛，按之石硬，是誤下后少陽邪熱內陷入里，與水飲有形實邪結聚胸膈，形成大結胸證，治用大陷胸湯泄熱逐水開結。 三是若誤下后，出現心下痞滿而不痛，是誤下損傷脾胃之氣，少陽邪熱乘虛內陷，寒熱錯雜于中焦脾胃，致升降紊亂，氣機壅塞，形成痞證，仲景所謂'“但氣痞耳”。心下痞滿，按之柔軟，不硬不痛是痞證的典型癥狀。此雖形成于少陽病誤下后，但病已發生變化，也非小柴胡湯所宜，故用半夏瀉心湯和中降逆，消痞散結。 【原文】嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯[1]主之。(金匱嘔吐：10)半夏瀉心湯方半夏半升(洗)黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩大棗十二枚甘草三兩(炙)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。 注釋： [1]半夏瀉心湯：《傷寒論》大棗后有“擘”字，余同。 半夏瀉心湯治嘔吐，寒熱錯雜證。癥見嘔而腸鳴，心下痞滿。本證為素日脾胃運化失常，致寒熱之氣互結心下胃脘；或因表病胃陽不足，誤下病邪乘虛內陷心下。寒熱錯雜中焦，脾胃升降失常，故見在上胃氣上逆則嘔；在下脾失健運則腸鳴或泄瀉；在中寒熱互結，氣機痞塞不通，則心下痞滿。治用半夏瀉心湯寒熱并調，和中消痞。 【用方思路】半夏瀉心湯是治寒熱錯雜之痞證的基礎方，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯皆為本方的加減變化方。半夏瀉心湯證實為寒熱虛實錯雜之痞證，此錯雜現象可由用藥測知。方中半夏、干姜辛溫以散寒濕；黃芩、黃連苦寒以清濕熱；人參、大棗、炙甘草甘溫以補氣虛。故本方有辛開苦降、補虛消痞之功。心下痞指病者自覺心下胃脘痞塞不通，如物梗塞，但按之自濡；心下痞的病機關鍵在中焦脾胃，因脾為濕土，胃為燥土，故易形成寒熱虛實錯雜。其證從舌象辨，當見舌體胖大紅潤，舌邊有齒痕，苔黃白相兼；從脈象辨，當有脈濡緩，或濡弱略數。否則很難判斷為寒熱虛實錯雜之痞。臨證與臨床應用參甘草瀉心湯。 【醫案舉例】(1)徐大椿醫案：嘉興朱亭立，曾任廣信太守，向病嘔吐，時發時愈，是時吐不止，粒米不下者三日。醫以膈證回絕，其友人來邀診。余曰：此翻胃證，非膈證也。膈乃胃腑干枯，翻胃乃痰火上逆，輕重懸殊。以半夏瀉心湯加減治之，漸能進食，尋復舊，從此遂成知己。每因飲食無節，時時小發，且不善飯，如是數年，非余方不服，甚相安也。 后余便道過其家，謂余曰：我遇武林名醫，謂我體虛，非參附不可。今服其方，覺強旺加餐。余謂此乃助火以腐食，元氣必耗，將有熱毒之害。亭立笑而腹非之，似有恨不早遇此醫之意。不兩月，遣人連夜來迎，即登舟，抵暮入其寢室。見床前血汗滿地。駭問故，亭立已不能言，惟垂淚引過，作泣別之態而已。蓋血涌斗余，無藥可施矣，天明而逝。十年幸活，殞于一朝。天下之服熱劑而隱受其害者，何可勝數也。[徐大椿.洄溪醫案.北京：人民軍醫出版社，2011：30.] (2)張建榮醫案：全某，男，51歲，農民。2011年12月1日初診。患胃潰瘍5年有余?，F胃脹痛，夜間痛甚，脹滿時減，觸摸發涼，背亦痛，偶吐酸水，納差，大便稀，便色正常，1日3~4次，雞鳴即欲便。去年西安某醫院胃鏡示：十二指腸潰瘍。平時服復方鋁酸鉍可緩解一時。檢查：胃脘觸痛明顯，舌紅苔厚膩色略黃潤，脈沉細。辨為濕熱中阻，脾虛不運。處方半夏瀉心湯加味：半夏10g，干姜8g，砂仁10g，黃連10g，黃芩10g，薏苡仁15g，黨參12g，白術10g，炙甘草6g，厚樸15g，木香15g，延胡索15g，五靈脂10g(包煎)，蒲公英15g，炒麥芽15g。水煎，連服10劑。 2011年12月11日復診：服藥期間僅胃痛2次，吐酸、胃脹好轉。舌紅苔薄黃，脈沉細。繼用前方調整藥量，黃連減至8g，厚樸、木香、延胡索減至10g，炒麥芽增至20g。續用10劑。 2011年12月21日三診：服前方后胃已不痛、不脹、不涼、不吐酸，飲食增加，大便日1次。舌紅苔薄黃，脈沉細略數。繼用前方去薏苡仁，加竹茹10g，6劑，水煎服，用作善后處理。(編者驗案)。 |
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