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38歲男性患者，于十余天前無明顯誘因感右側脅肋部疼痛，饑餓時呈刀割樣疼痛，飽腹時呈悶痛，呼吸時疼痛加重。無發熱惡寒，無胸悶胸痛等癥狀，納眠可，大小便如常，近期體重無明顯下降。 為什么會出現這樣的癥狀？ 出現這樣的疼痛，還與進食有關，難道是胃的問題？但胃痛多在劍突下或左上腹為多，為什么會出現在右側脅肋部呢？莫不是肝的問題？先做個檢查看看吧。當地醫院做了一個上腹部的CT檢查，結果顯示：肝右葉巨大占位性病變，性質考慮為原發性巨塊型肝癌并門靜脈癌栓及肝內子灶形成！為什么一發現就是巨大腫塊？ 這就是惡性腫瘤“害人不淺”的常態了。它們在早期常常是沒有癥狀的，繼續發展有可能出現的癥狀也很不典型，因此早期發現惡性腫瘤非常困難。很多平常身強體壯的人（比如這位患者），對自己的身體狀況非常自信，有時出現一些不適，也往往會被認為是休息不好、受涼或是吃了一些不消化的東西所致。所以，如果不注意體檢，只等出現了明顯癥狀才來就醫，惡性腫瘤往往已經“安營扎寨”、“步步為營”，在不經意間逐漸侵襲了人體健康，一發現就是“晚期”了，腫塊已經很“巨大”，如何有效治療就成了大問題。面對“巨大占位性病變”如何治療？ 我們知道，對于疾病的治療有三種方式，其一就是內科療法“吃藥”，其二就是外科療法“開刀”，其三就是介入療法“微創”。對于這個病例而言，吃藥只是基礎，單用藥物來治愈肝內巨大的“占位性病變”確實有點“異想天開”了；開刀吧，卻又因累及范圍過大實在是“勉為其難”。所以，介入微創治療就被推到一線了。而當地醫院由于條件所限，覺得診療方面有難度，就推薦病人到了我院就診。當然，對于這個病例而言，單純介入治療也難以在短期內解決問題，后續能否配合有針對性的藥物治療或二期手術等手段？這就需要有病理學的確診依據了。介入診療如何展開？ 經過必要的檢驗、檢查后，腫瘤科與介入科進行了科間探討，聯合制定了診療方案。大家認為，患者肝內惡性腫瘤且有癌栓和肝內子灶轉移可以確定；腫瘤負荷很大了，血供又非常豐富，發展也會很快，早一天治療就會早一天獲益，在患者可以耐受介入診療操作的情況下，盡快進行經肝動脈化療栓塞（TACE）是必要的；而為后續治療需要，同期進行經皮肝穿刺活檢，將提高診療效率，對患者實現長期生存的愿望有利。如何掌控介入診療的“節奏”？ 肝腫瘤的穿刺活檢，并不是向肝內胡亂穿一針就能解決問題的。小的腫瘤，由于呼吸運動等影響，可能會穿不中腫瘤；大的腫瘤，內部常可出現壞死，也可能穿刺不到有活性的腫瘤組織，而由于腫瘤血供豐富，穿到血管出現大出血的風險也不小。因此，介入醫生設計了操作程序：先經股動脈穿刺，插管到肝內血管；再在造影圖像和電視透視監控下進行肝內腫瘤穿刺；然后利用DSA機的類CT功能掃描確定穿刺準確無誤；取得活檢組織后，再利用已經進入肝動脈的導管進行栓塞化療，起到殺滅腫瘤并防止出血的作用。事實證明，這樣的操作程序安全、高效，術后的病理報告也證實穿刺到了有活性的腫瘤組織，并明確了肝細胞性肝癌的診斷。插管并穿刺后的類CT掃描三維圖像值得反復強調的提醒或建議 腫瘤的診療方案，并不能千篇一律、男女老少一個樣，根據不同的病人以及病情不同階段的特點進行個體化設計是必要的。對于晚期巨大的惡性腫瘤，聯合多種診療手段進行綜合治療也很有必要。因此，醫患雙方以及各學科之間要加強溝通和協作，相互信任，共同努力，才能取得腫瘤治療的良好療效。
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