【原】【用藥】臨床工作中654-2該怎么用呢？

適應癥及禁忌癥

適應癥：抗M膽堿藥,主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒等。

禁忌癥：顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎慎用。

主要成分和用法

（1）主要成分：鹽酸消旋山莨菪堿。

（2）用法：

1、常用量：成人每次肌注5～10mg，小兒0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。 

2、抗休克及有機磷中毒：靜注，成人每次10～40mg，小兒每次0.3～2mg/kg，必要時每隔10-30分鐘重復給藥，也可增加劑量。病情好轉后應逐漸延長給藥間隔，至停藥。

作用機制

具有外周抗M膽堿受體作用,能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣,也能解除微血管痙攣,改善微循環。對胃腸道平滑肌有松馳作用,并抑制其蠕動,作用較阿托品稍弱,其抑制消化道腺體分泌作用為阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及擴瞳作用較弱,為阿托品的1/20～1/10。因不易通過血-腦脊液屏障,故中樞作用亦弱于阿托品。

不良反應

常見的有：口干、面紅、視物模糊等；少見的有：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1～3h內消失。用量過大時可出現阿托品樣中毒癥狀。

注意事項

1.急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。 
2.夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。 
3.靜滴過程中若出現排尿困難，對于成人可肌注新斯的明0.5～1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg,對于小兒可肌注新斯的明0.01～0.02mg/kg,以解除癥狀。

關于鹽酸消旋山莨菪堿注射液

小編通過查閱《丁香用藥助手》與《杏林醫口袋》發現，生產鹽酸消旋山莨菪堿注射液，常規規格為1ml:10mg，用藥說明中常規給藥方式為肌肉注射，只有在特殊情況（抗休克及有機磷中毒）下可以用于靜脈。

關于另一種鹽酸消旋山莨菪堿氯化鈉注射液說明書

可以發現這個100ml鹽水：20mg的消旋山莨菪堿只用于抗休克和有機磷中毒。同時只能通過靜脈輸液給藥。

臨床工作中，該怎么使用呢？

第一、能不輸液就不要輸液

輸液風險和危害，咱們不是局外人，也都是心知肚明的。無論是國家政策層面還是從患者安全方面，以及自身從業風險角度來說，輸液都不是長久之計。

第二，熟悉用藥宜忌

暫時無法完全脫離對輸液的依賴，那就必須提高警惕，夯實基礎用藥常識。哪些藥特殊患者慎用，哪些藥老人、兒童、孕婦禁用，一定要心里有數。

第三，說明書修訂需要跟進

從部分基層醫務人員反映的情況來看，有些藥物在說明書上的不良反應并沒有詳細介紹，在使用過程中給醫方也帶來了困擾。同時，還有些藥物在具體使用時出現除說明書以外的不良反應，常常讓醫生們措手不及，這都是希望有關部門進一步跟進和改善的地方。

第四，接診有風險，切莫逞強

從這次案例得知，該診所稱黃某可能對自己生前病情都不夠了解。在患者連自己現病史和過去患病史都不曾了解的情況下，前來就診，如果無法確診其當時所患疾病，就不要輕易接診，更不要憑初步判斷輕易給患者用藥。

來源：：基層醫師公社

第五，按照說明書用藥

說明書是指導臨床一線工作人員，方便查詢用藥情況，適應癥、禁忌癥、不良反應等，超說明書用藥需要嚴格進行把控，避免不良事件發生。

來者不拒、不懂得拒絕看似是你對患者善意的體貼，但在醫療風險面前你和患者一樣都是弱者。能上就上，能力范圍不能解決，求助上級機構轉診也未嘗不可！