中醫治療類風濕的秘訣

類風濕關節炎最常見的變化是寒熱。一般而論，早期、急性期多濕熱，后期多虛寒，但是也有早期即表現為寒證者，所以我們一定要根據患者的癥狀、面色、局部皮色、溫度及舌苔、脈象，審證求因，分清寒熱真假。是實熱癥，就要“熱者寒之”，選用大隊寒涼祛風濕藥，佐少量辛溫之品治之。是寒濕癥，就要“寒者熱之”，選用大隊辛溫散寒藥，并配伍活血、利濕之品治之。

但是臨床上往往有這種情況，寒濕郁久變為濕熱，濕熱型的熱去而寒濕仍存。特別在治療過程中，溫陽太過，使寒證轉化為熱邪傷津；熱癥者，寒涼劑服之過多，轉為虛寒證。所以要遵循仲景倡導的治療原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨癥治之。”只有這樣，才不至于寒熱分不清，轉敗為勝，早日治愈患者。

風寒、濕熱、痰濁、瘀血均可導致本病。病邪痹阻經絡，氣血不通，故實證多。在早期表現出一系列實證，如晨僵、肢節疼痛、腫脹、發熱惡寒、全身酸楚等癥狀。后期多虛證或虛實夾雜。張仲景在《金匱要略》中強調，本病之因是氣血失調，肝腎虧損，所以治療應該寓補于通。即使在病變的早期也要注意補益肝腎，在大量祛邪方藥中酌加熟地黃、桑寄生、川續斷等藥。若腫痛已消，則宜調氣血、補肝腎以圖治本。若專事通散，往往可見一時之效而正氣更傷，病情很快復發，變證多端。

桂枝芍藥知母湯用之較多，義理深奧，療效卓著，堪稱是包含仲景治痹思想的一顆明珠。多少年來，諸多醫家用此方治療類風濕關節炎取得了較好的療效。著名中醫趙錫武說：“近代所謂類風濕關節炎多謂不治，但歷年我曾以桂枝芍藥知母湯治愈多人。”可見經方效力之宏，起沉疴，救痼疾，絕非偶然。多年來我最喜歡用的也是桂枝芍藥知母湯，在運用時每每加入青風藤、黃芪、懷牛膝、雞血藤、當歸。實踐證明，加味后的桂枝芍藥知母湯在抗炎、鎮痛、消腫方面有明顯優勢，治療效果明顯提高，并且有明顯的免疫調節作用。

把蟲類藥用于治療頑痹者，首推清代名醫葉天士。他說：“風邪留于經絡，須以蟲蟻搜剔。”在他的《臨證指南醫案》中對痹證的治療頗多發揮，如熱痹、濕熱痹、頑痹、久痹主用蟲類之藥，使痹證治療向前推進了一步，開辟了用藥的新途徑。

近代名醫朱良春先生研究蟲類藥四十余載，于蟲類藥的臨床運用建樹良多，特別對類風濕這個頑痹的治療，他主張益腎壯督，蟲類搜剔，通絡蠲痹。他所研制的益腎蠲痹丸，組成中共十五味藥，其中八味是蟲類藥。朱老先生深有感觸地說：“痹證日久，邪氣久羈，深入筋骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達。必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血活，經行絡暢，深伏之病邪除，困滯之正氣復。”朱老先生幾十年經驗之談，說得是何等確切。我在臨床上也常于大隊草木藥中加入幾味蟲類藥，療效明顯提高。可以說蟲類藥是治療類風濕疾病必不可少的一部分。

天下有奇怪之病，病因不清，疑難頑癥，如類風濕、癌癥之類，就會有奇怪之藥來治之，如川烏、草烏、馬錢子、雷公藤等。這些劇毒藥如果炮制得法，運用得當，的確能治頑疾，攻克疑難雜癥。在運用毒性藥治頑痹方面，張仲景早已開辟了先河。《金匱要略》中記載：“病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”只要是寒濕引起的類風濕，運用本方確能取得良效。后世許多醫家在經旨的引導下，治痹證時大膽運用川烏、草烏、馬錢子之類的毒性藥物，都取得了好的效果。

現代著名教授王士福運用毒性藥治痹證有著豐富的經驗。他治寒痹，每每二烏并用，大劑量間歇服用。他說：“二烏皆溫散宣痹之藥，川烏緩而持久，草烏效速而不耐久，并用效速而耐久。”他的體會深刻且具體，為我們使用川烏、草烏這類毒性藥提供了寶貴的經驗。還有許多著名老中醫使用毒性藥治痹的經驗都十分可貴，值得我們借鑒運用。

我根據類風濕關節炎的病因病機，辨證分析，精選方藥，組成以下兩首方子。十多年來經過臨床大量病例的實際觀察，效果較好。現介紹如下，供參考使用。

【類風濕1號方】

生麻黃6g，青風藤12g，白芍15g，黃芪15g，防風12g，當歸10g，桂枝12g，桑枝30g，路路通12g，炮附子6～9g，甘草5g，白術15g。

本方用于類風濕關節炎早期四肢關節腫痛，辨證屬風寒濕型者。如療效不佳者可加全蝎4g（沖）、蜈蚣2條（沖）、制川烏3～6g。

【類風濕2號方】

秦艽10g，豨薟草20g，忍冬藤20g，丹參10g，地龍10g，防己10g，防風12g，桑枝30g，桂枝6g，川牛膝10g，薏苡仁20g，甘草5g。

本方用于類風濕關節炎，辨證屬于風濕熱證型者療效較好。如療效欠佳者，可加僵蠶10g等。