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今年42歲的王先生最近半年飯量和飲水量都比以前大了很多，體重卻減輕了十幾斤。并且身上的小傷口很久都沒有愈合。同時出現(xiàn)了四肢末端發(fā)麻等癥狀。王先生以為好好休息就會恢復(fù)。 但半個月后，王先生的體重依然在減輕，并且四肢發(fā)麻的感覺已經(jīng)上升到了肘關(guān)節(jié)和膝蓋部位，皮膚時不時還有針刺的感覺，走路也搖搖晃晃的，甚至拿筆寫字都拿不穩(wěn)。  于是王先生前往了醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合了王先生多飲、多食、消瘦以及四肢麻木的癥狀，并且讓王先生做了血糖和肌電圖的檢查。王先生的餐前血糖達到了14.05mmol/L（正常值：非空腹時≤11.1mmol/L），肌電圖顯示四肢周圍遠端神經(jīng)感覺受累。最終醫(yī)生診斷王先生患上了Ⅱ型糖尿病和糖尿病周圍神經(jīng)病變。并建議王先生服用二甲雙胍來控制血糖，服用西洛他唑每次（100mg,2次/天）和甲鈷胺（每天0.5mg,3次/天）來治療周圍神經(jīng)病變。 一、 王先生為什么要服用甲鈷胺？王先生對醫(yī)生給自己開的藥產(chǎn)生了疑問，一般糖尿病人只需要服用控制血糖的藥物就可以了，為什么他要服用三種藥物呢。醫(yī)生對此做出了回答，二甲雙胍是用來控制王先生的血糖水平的，但因為王先生的身體長時間處于高糖的環(huán)境下，微循環(huán)已經(jīng)存在了障礙，神經(jīng)也受到了損傷，所以導(dǎo)致了肢體麻木、感覺障礙的并發(fā)癥。因此需要服用擴張血管，改善微循環(huán)的藥物西洛他唑和營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)修復(fù)的藥物甲鈷胺。  但看完醫(yī)生后，隨著生活的忙碌。王先生只服用了二甲雙胍和西洛他唑，認為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物甲鈷胺是可有可無的，于是在服用了幾天之后就沒有再吃了。結(jié)果半個月后，雖然王先生的血糖水平得到了控制，但是手腳麻木的癥狀卻越發(fā)嚴(yán)重了，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重感覺缺失情況,疼痛、皮膚針刺感也越來越強烈了。一個月后，王先生又返回了醫(yī)院進行就診，醫(yī)生給王先生做了檢查，發(fā)現(xiàn)王先生的肌電圖結(jié)果仍提示存在四肢周圍神經(jīng)遠端感覺受累。王先生的神經(jīng)細胞可能發(fā)生了不可逆性受損。恢復(fù)起來是比較困難的，需要終身門診隨診治療。 因此在醫(yī)生建議服用甲鈷胺之后，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，在病情沒有改善之前不要擅自停藥，即使癥狀已經(jīng)緩解，也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生建議減藥或者停服。 二、 甲鈷胺片吃多久能停藥？其實服用甲鈷胺多久可以停藥，并沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的時間限制。要根據(jù)病人的癥狀嚴(yán)重程度、個人對甲鈷胺的敏感程度和有無出現(xiàn)不良反應(yīng)而定。但是像王先生這樣癥狀還沒有改善就選擇停服，是非常錯誤的做法。王先生這樣比較嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變患者，補充足量的甲鈷胺是治療有效的關(guān)鍵。而王先生選擇擅自停服，對自身的恢復(fù)是非常不利的。 如果甲鈷胺片被用來治療周圍神經(jīng)病的話，服用時間一般在一個月左右，如果服藥一個月后癥狀沒有改善，這個時候就應(yīng)該停服甲鈷胺。  如果甲鈷胺被用來治療生素B12缺乏以及巨幼細胞性貧血時，應(yīng)該相應(yīng)的延長服用時間。有的患者如果沒有出現(xiàn)副作用，經(jīng)過醫(yī)生評估甚至可以終身服用甲鈷胺。 當(dāng)患者服用甲鈷胺出現(xiàn)皮膚紅疹、面部腫脹疼痛以及惡心、腹痛、嘔吐等消化道癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)并停服甲鈷胺。 三、甲鈷胺片有什么功效和作用？甲鈷胺屬于維生素B12類藥物，他是一種維生素B12的代謝物。因此口服或注射甲鈷胺后無需轉(zhuǎn)化，也不需要進行肝臟代謝。可直接在人體內(nèi)發(fā)揮作用。比起其它的維生素B12類藥物，甲鈷胺更易進入神經(jīng)細胞中，能夠促進細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成，促進連接我們的神經(jīng)元并使得它們能夠通信的軸突再生，達到營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)的修復(fù)的功效。當(dāng)患有以下幾種疾病時，結(jié)合醫(yī)生的建議，可以服用甲鈷胺。  1.糖尿病周圍神經(jīng)病變 ：在患糖尿病的人群中，約有50%的患者會有周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥。表現(xiàn)為神經(jīng)纖維萎縮、脫髓鞘及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)改變。患病原因主要是因為機體長期的處于高血糖水平狀態(tài)下，神經(jīng)受到損害。糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀取決于神經(jīng)的受損程度，感覺神經(jīng)和運動功能受到影響，比如四肢麻木、走路像踩棉花一樣、肌肉疲乏無力是這種疾病最為典型的癥狀。 這是臨床上最常見的糖尿病并發(fā)癥,會侵及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位,并在一定程度上影響患者的正常生活與工作，是糖尿病使患者致殘的最可能原因。甲鈷胺是甲基維生素B12,能改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙、參與修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時可促進DNA、RNA、卵磷脂的合成。因此它在糖尿病神經(jīng)病變的治療上可發(fā)揮良好的療效。  2.腰椎間盤突出癥：是以青壯年最為高發(fā)的脊椎疾病，由于椎間盤組織壓迫周圍神經(jīng)或者神經(jīng)根的無菌性炎癥會造成腰部疼痛、下肢疼痛麻木、行走功能障礙。甲鈷胺是臨床常用的治療腰椎間盤突出的輔助藥物，可以起到營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)受損神經(jīng)、重建神經(jīng)功能的作用。從而達到緩解疼痛，改善和恢復(fù)腰部功能的目的。 3.面癱 ：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也叫面神經(jīng)炎。一般是由病毒感染、面神經(jīng)本身或外周病變導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)眼瞼不能閉合、口角歪斜等癥狀。注射甲鈷胺可以營養(yǎng)神經(jīng),改善血液循環(huán)，有利于面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。 4.帶狀皰疹：很多患者在帶狀皰疹治愈之后，會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥。其原因是帶狀皰疹病毒感染后使神經(jīng)元完整性遭到破壞，神經(jīng)纖維變性損傷、增生或者異常放電，會引起針刺、電擊、灼燒樣疼痛。 其疼痛感比較強烈，疼痛持續(xù)時間長，對患者的日常生活和工作都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。甲鈷胺在進入患者機體后能夠很快的參與患者體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成與代謝。也能使神經(jīng)遞質(zhì)含量增加，促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)以改善疼痛。  5.維生素B12缺乏的巨幼紅細胞性貧血：維生素B12是形成DNA過程中的重要輔酶,當(dāng)人體內(nèi)缺乏維生素B12時，,紅細胞的DNA合成受到阻礙，導(dǎo)致紅細胞發(fā)育不良，從而引起貧血。甲鈷胺能維持紅細胞的正常形態(tài)與生理功能、促進血細胞的產(chǎn)生、成熟、分裂,從而改善貧血狀態(tài)、治療缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血。 四、吃甲鈷胺片的注意事項如果存在巨幼紅細胞貧血或者周圍神經(jīng)病可以在醫(yī)生的建議下選擇服用甲鈷胺，甲鈷胺也常用作治療腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛的輔助治療藥物，但服用時需注意以下幾點。 根據(jù)醫(yī)生建議的量進行服用，且不能擅自停服其它藥物。 比如說甲鈷胺在治療腰椎間盤突出癥時僅作為輔助治療藥物而非主要的治療手段，如果患者的脊椎病變比較嚴(yán)重、神經(jīng)傷害也比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的腰疼、腿痛、肢體麻木、持筆不穩(wěn)等癥狀，是不能僅僅依靠服用甲鈷胺來治療的。  注意副作用：俗話說是藥三分毒，甲鈷胺也有一定的副作用。 比如一些對甲鈷胺過敏的人服用或者注射甲鈷胺后會出現(xiàn)皮膚起紅疹、面部腫脹等副作用。也有一些人會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)這些副作用，應(yīng)立即就醫(yī)并停服甲鈷胺。 注意不適宜人群：從事汞及其化合物的工作人員,不宜長時間服用甲鈷胺。 因為甲鈷胺是含有一個甲基的維生素B12，有轉(zhuǎn)甲基的作用，可將液態(tài)的單質(zhì)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞，甲基汞的脂溶性比較強，較容易進入人體組織內(nèi)，發(fā)生聚集之后可能導(dǎo)致汞中毒。 注意服藥的時間：用甲鈷胺片來治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的話，服藥的期限最好在一個月左右，當(dāng)一個月之后癥狀如果沒有明顯改善的話，就要停止用藥。 儲存：因為甲鈷胺見光易分解，所以甲鈷胺片劑、注射劑、膠囊劑都應(yīng)避光保存。  、總結(jié)甲鈷胺作為一種維生素B12類藥物，因其在體內(nèi)可以直接發(fā)揮作用，不需經(jīng)過肝臟代謝、不良反應(yīng)少、安全性高、治療作用好、聯(lián)合用藥效果明顯而被稱為“營養(yǎng)神經(jīng)的扛把子”。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己可能患有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病時應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議進行服藥。在服用甲鈷胺的過程中，也應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要隨意改變藥量、停藥。服用甲鈷胺多久能停藥其實并沒有一個明確的期限，還是要根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來決定。
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