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錯覺：客觀歪曲 幻覺：沒有現實刺激作用于感覺器官 妄想：病態推理和判斷基礎上形成的一種病理性的歪曲的信念。 虛構：遺忘的基礎上，以想象的、未曾親身經歷的事件來填補記憶的缺損。 感知綜合障礙：對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知。 ———————————————————— 功能幻覺是同一感官 反射幻覺是不同感官 比如：“兩只老虎，兩只老虎，跑得快” 當看見這么一句話的時候，我們的耳邊會聽到聲音，這就是反射性幻覺———————————————————— ①強制性思維——思維聯想的自主性障礙。 表現為患者感到腦內涌現大量無現實意義、不屬于自己的聯想，是被外力強加的 ②思維奔逸——思想聯想速度加快、數量增多和轉換加速 ③強迫思維——在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知不合理和沒有必要，但又無法擺脫，常伴有痛苦體驗 ④思維被奪、思維插入——屬于思維聯想障礙，前者感到自己思想被某種外力突然抽走 ⑤聯想散漫表現為在交談時，內容散漫，缺乏主題，話題轉換缺乏必要的聯系———————————————————— (1)持續言語：持續言語與病理性贅述比較類似，但持續言語的特點不僅是黏滯，而是在某一概念上停止不前。病人單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題，總是用第一次回答問題的話來回答其他問題。如我們問一個癲癇性精神病患“你來幾天啦？”，患者回答說：一天”，又問，來干什么？…吖家住什么地方？”等問題時，患者均答日：“一天”。這類癥j主要見于癲癇性精神病、腦器質性疾病伴發的精神病。 (2)重復言語：患者常常重復他所說一句話的最末幾個字詞，此時患者能意識到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服也不因當時的環境而發生變化。如某一患者說：“這是一個問題，問題，問題……”。多見于腦器質性精神病、癲癇性精神病 (3)刻板言語：指患者機械地刻板地重復某一無意義的t或句子。如一患者說：“這是一個問題，這是一個問題，這是一個問題……”。多常見于精神分裂癥。 (4)模仿言語：模仿言語同樣屬于思維活動形式障礙，它指患者模仿周圍其他人的話，周圍人說什么，患者就說什么。如醫生問患者：“你叫什么名字”，患者就回答：“你叫什么名字”，醫生又問：“你今年多大啦？”患者又答日：“你今年多大啦”。常見于精神分裂癥。———————————————————— 思維奔逸：是聯想豐富， 思維破裂：就是胡說八道 思維內容障礙：各種“妄想”各種“被”！！！！ 思維活動形式：各種語言； 思維內容：各種被 各種妄想 思維形式：各種思維———————————————————— 關系妄想：患者認為周圍環境中所發生均與自己有關 影響妄想：紅外線，聲波 被害妄想：被人殘害，被干掉 嫉妒妄想：已婚 鐘情妄想：未婚———————————————————— 利培酮為第二代…………主要用于精神病患者。 丙米嗪、氯丙米嗪…………抗抑郁藥。 氯硝西泮為抗焦慮藥物，抗癲癇、抗躁狂、催眠。 碳酸鋰……………，最常用的心境穩定劑。———————————————————— 疑病妄想：患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，各種詳細的檢查和反復的醫學驗證也不能糾正。如認為自己得了艾滋病、癌癥、心臟病等，而且將不久于人世。嚴重時，患者認為“內臟都腐爛了”、“大腦成了一個空殼”、“血液干枯了”，稱為虛無妄想”。———————————————————— 順行性遺忘：腦挫傷 逆行性遺忘：腦外傷，腦卒中 界限性遺忘：分離（轉換）障礙，即癔癥 進行性遺忘：老年癡呆 ———————————————————— 急性焦慮：強烈的焦慮、恐懼，瀕死感 慢性焦慮：天天擔心、思慮過度。 ??焦慮---無刺激，天塌下來了（沒必要的）。 ??恐懼---有刺激，看到老虎。 ———————————————————— 除了情感淡漠是真正減退外，像情感低落屬于負性增強 ———————————————————— 意識清晰度下降分為： 嗜睡(可喚醒，能應答) 意識模糊(可喚醒，環境定向障礙) 昏睡(自我＋環境定向障礙，不能應答) 昏迷（意識完全喪失，對任何刺激均無反應）———————————————————— 遺忘的三大特征：訂書機 定向力障礙、虛構、近事記憶障礙 斷片，吹牛逼，找不到家。。。———————————————————— 遺忘綜合征又稱柯薩科夫綜合征，見于酒精性中毒，顱腦損傷，表現為記憶力障礙，定向力障礙，虛構。———————————————————— Wernicke提出的三聯癥，即眼肌麻痹、共濟失調和精神意識障礙具有診斷價值。———————————————————— 譫妄~視幻覺 血管性~緊張，焦慮 糖尿病~抑郁———————————————————— 酒精戒斷綜合征： 主要表現為單純性戒斷反應、 震顫譫妄 癲癇樣發作。———————————————————— 酒精性癡呆： 指在長期、大量飲酒后出現的持續性智力減退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分患者有皮層功能受損表現，如失語、失認、用等，酒精性癡呆一般不可逆。———————————————————— 酒精所致幻覺： 為慢性酒依賴患者的持久的精神病性障礙，也可能是就依賴突然停飲后出現的器質性幻覺，表現在意識清晰狀態下出現生動、持續性的視聽幻覺。 酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為科薩可夫綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向力障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。———————————————————— Wernicke腦病是由于維生素B?缺乏所致， 表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B?可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難。———————————————————— 精神分裂癥： 陽性癥狀：包括第三人稱幻聽、影響妄想、思維破裂（思維形式障礙）、緊張型木僵 陰性癥狀：1,思維貧乏（少語）2，情感淡漠（冷漠）3,意志減退（懶）除了這三個其他為陽性癥狀。 ———————————————————— 青春型，青少年 陽性 單純型，青少年 陰性 青春型——亂 單純型——懶 緊張型——僵 偏執型——疑 ———————————————————— 精神分裂癥患者存在以下五個癥狀維度： ①幻覺、妄想癥狀群； ②陰性癥狀群； ③瓦解癥狀群； ④焦慮抑郁癥狀群； ⑤激越癥狀群。 其中，前三類癥狀對診斷精神分裂癥特異性較高。 最早是人格改變，最特征是妄想 ———————————————————— 抗精神病藥物：一代氯丙嗪，二代：利培酮。電擊 抗癲癇：卡馬西平，氯硝西泮。 抗躁狂：碳酸鋰 抗抑郁SSRIs：（明） 亮客廳（汀）種（蘭）花，治療領（林）導抑郁癥。SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭）和氯米帕明 驚恐發作：地西泮（短期），帕羅西汀（長期應用） 戒酒綜合癥。：美沙酮，地西泮。 戒酒二到四天。 肌肉震顫，譫妄。 產后抑郁：三無，無望，無助，無用。 ———————————————————— 無具體對象突然出現短期的焦慮驚恐大汗瀕死感就是驚恐發作，有具體對象的恐懼焦慮是恐懼癥，沒具體對象長時間焦慮坐立不安是廣泛性焦慮 ———————————————————— 在精神科，用藥選擇上 精神分裂癥：行為亂，木僵選電休克 有利培酮首選，無選氯丙嗪 抑郁癥：自殺觀念強，用藥無效選電休克 有ssris （五朵金花：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明）首選，次選米氮平 躁狂癥：有強烈沖動選電休克 首選碳酸鋰，其次為丙戊酸鈉 神經質：心理治療為治療原則 轉換 （癔癥）暗示 恐懼癥 脫敏或沖擊療法 戀物癖 厭惡 強迫癥 認知 抗精神病藥:氟 奮 氯 舒(氟哌啶醇 奮乃靜 氯丙嗪 舒必利) 氯米帕明抗強迫 帕羅西汀治驚恐 失眠癥：題眼，入睡困難。治療主要使用苯二氮?類藥物治療！ 常用的苯二氮?類藥物有：地西泮、氯氮?、硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等！ ———————————————————— 神經性厭食，刻意節制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙。體重下降明顯 神經性貪食，反復發作，不可抗拒，攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又因擔心發胖而采用各種方法減輕體重的一種進食障礙” 體重變化不明顯———————————————————— 軀體化障礙的診斷要點 ①存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發現任何恰當的軀體解釋；②不斷拒絕多名醫生關于其癥狀沒有軀體疾病解釋的忠告與保證；③癥狀及其所致行為造成一定程度的社會功能損害 ———————————————————— 夜驚不能回憶，夢魘能回憶 分離性障礙要不語不動。不吃不喝 想想那句:我要成為你的夢魘。如果一覺起來，你什么都忘了，他還怎么成為你的夢魘 ———————————————————— 惡性綜合征：是一種少見的、嚴重的不良反應。（鎮靜藥吃多了） 臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經功能不穩定。 最常見于：氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時。 1先停藥 2抗肌肉收縮藥（新斯的明） 3用多巴胺受體激動劑（多為溴隱亭） |
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