三甲醫院“大部制”改革了！多科室大整合

 作者｜徐毓才

據有關媒體報道，9月7日，三甲專科醫院贛州市腫瘤醫院召開大部制改革座談會，會議的主要內容是調研醫院大部制改革試點部門——醫務部改革運行成效，全面推進醫院職能科室大部制改革。

事實上，據了解，近年來不少大醫院也在搞大部制改革，那么這個大部制改革是怎么回事？為什么要進行大部制改革？除了職能科室大部制改革，醫院還可以更好地做哪些“以病人為中心”的改革？《看醫界》邀請知名醫改研究學者徐毓才帶來分析解讀。

職能科室大部制改革是怎么回事？

據了解，贛州市腫瘤醫院職能科室大部制改革的主要動作是優化醫院職能科室運行機制，提高職能科室工作效率，加快推進醫院向“服務型管理”轉變。所謂職能科室大部制就是將醫院原有職能科室，比如醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科、財務科、醫院感染管理科、質控科等進行相似職能“合并同類項”，從而達到減少內耗提高效率服務臨床一線的目的。

在此之前，不少地方也進行過職能科室大部制改革探索，主要也是將科室體制轉變為部制管理，對于醫院眾多職能科室整合成行政管理部、醫療管理部、護理管理部以及后勤保障部四個部門，并且在部門下設立各個科室，保證醫院內部各項工作獨立運行互不干擾，更加合理地分配各項行政管理活動，配合院長開展醫院內部工作。

當然具體整合成哪些部門，要根據醫院具體情況來定，也可以整合成經濟運營部、質量改進部、醫務部，將財務、總務、醫療保險、經營、人力資源統一劃歸經濟運營部，將信息、病案、質控、醫院感染統一劃歸質量改進部，將醫療、護理統一整合為醫務部。

為什么要進行職能科室大部制改革？

長期以來，我國公立醫院按照沿用多年的行政管理模式，一是條塊分割，將同一類工作分屬不同部門管理，無形中增加溝通成本，遇到好處爭著干，遇到疑難問題推諉扯皮，行政決策效率低下，員工很有意見。二是管理層級繁多，行政效率低，運營績效差，臨床醫技科室反映問題不能得到快速及時解決。三是行政體系官僚氣味濃，服務意識淡，養了一大批懶人閑人庸人，既不符合現代信息化管理減員增效需要，也不符合現代管理扁平化高效運行模式。正如贛州市腫瘤醫院黃興偉院長在大部制改革座談會所講，基于當前醫院職能科室現行運行機制存在的諸多弊端與不足，全面推進醫院職能科室大部制改革工作勢在必行。

臨床科室“大部制”改革也是一個方向

除了職能科室大部制改革外，醫院還應該在“以病人為中心”方面做更多的探索，比如對臨床科室實施必要的整合。

一直以來，我國醫院規模越來越大，臨床科室越分越細，不少病癥、病因復雜的患者不得不“逐個科室跑、逐個醫生問”，為了把一個問題查清楚，需要在醫院很多科室轉圈圈，極大影響了病人就醫感受，也給醫保報銷帶來很多問題。

實際上很多年前，已經有一些大醫院實施了積極探索，從臨床科室設置、專家整合、流程布局等方面著手，在醫院內部實施臨床科室“大部制”改革，搭建“多專業一體化診療中心”，比如將神經內科與神經外科整合，避免腦出血病人轉來轉去或推諉，建立統一的診療規范，該做手術做手術，該保守治療就保守治療。

總之，我國新醫改已經進行了十多年，人們一致認為公立醫院改革是醫改中的硬骨頭，之所以硬，一方面是公立醫院塊頭大，提供醫療服務總量占比大，牽一發而動全身，有些公立醫院領導個體能量大，從外部加力很難改得動，另一方面公立醫院內部舊有體制盤根錯節，改革阻力大，特別是編制制度固化了很多利益關系，很多改革者出師未捷身先死，所以很難改。

如今，公立醫院生存與發展的外部環境發生了很大變化，隨著集采的洶涌而來、打擊騙保持續不斷、新冠疫情持續、醫保支付制度改革就在眼前，當前公立醫院經營出現了前所未有的困難，再加上公立醫院價格改革、薪酬制度改革這些挺進深水區的改革之箭已經射出，公立醫院改革的外部環境已經形成，而內部改革也到了不得不出手的時候。這時，早改早主動，早改早得益。而大部制就是這一時代的呼聲，期待更多醫院積極行動起來。