治療胃脘痛，還是三合湯

胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛弱等導致氣機郁滯，胃失濡養，是脾胃腸病證中的常見病、多發病。現代西醫學中的急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃黏膜脫垂等病以上腹疼痛為主要癥狀者，均可參照中醫學“胃脘痛”進行治療。

三合湯是以良附丸、百合湯、丹參飲 3 方組成，故名為“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝氣郁滯，寒凝胃脘所致的胃脘痛。高良姜本熱，溫胃散寒。香附苦甘性平，乃血中氣藥，利三焦，解六郁，通行十二經，止諸痛。二藥合用則通利中焦，祛寒止痛之效著。百合、烏藥共組之百合湯，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調，配以烏藥行氣散寒，疏散滯氣，溫順胃經逆氣，二藥相合，既能清泄肺胃郁氣，又可防百合平涼之性有礙中運。故本方更適用于日久不愈，正氣漸衰之證。丹參飲由丹參、檀香、砂仁 3 藥組成，尤重活血行氣，止心胃諸痛。其中丹參氣平而降，活血祛瘀，通經止痛; 檀香辛溫，調脾肺，利胸膈，能引胃氣上升，為理氣要藥; 砂仁辛溫香竄，和胃醒脾，快氣調中，通行結滯。3 藥相合，既能祛瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸衰的胃脘痛，尤為奏效。 

患者1，胃脘痛七八年之久，時輕時重，每于受涼或情緒波動反復，1 年前胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。服過多種西藥不效，近 10 天疼痛加重，夜間明顯，大便溏薄，舌淡黯，苔薄白，脈沉弦。辨證為寒凝脾胃，肝郁氣滯，治療用三合湯加理中湯、佛手 10g、香櫞皮 10g，溫中散寒，疏肝止痛，7 劑后疼痛大減，再服 7 劑，諸證告愈。

患者2，女，53 歲，2012 年 12 月 20 日初診。主訴: 胃脘疼痛時作 10 余年，患者 10 年前因情志不暢后出現胃脘脹痛，呈陣發性，伴噯氣，時有泛酸，平素畏寒怕冷，納尚可，間斷服用奧美拉唑、三九胃泰等藥治療后，效果不理想，每遇情志刺激及飲食生冷即發作，秋冬尤甚。舌暗淡，苔白，舌下脈絡迂曲，脈弦細。胃鏡檢查: 淺表 － 萎縮性胃炎。中醫診為胃痛，辨證屬氣滯寒凝證。治當溫胃散寒，理氣止痛。方用加味三合湯。處方: 黃芪 18g，桂枝 12g，白芍 15g，高良姜12g，香附 15g，丹參 12g，檀香 6g，砂仁 12g，百合 24g，烏藥12g，蜜枇杷葉 12g，煅瓦楞子 30g，炒麥芽 15g，炙甘草 3g。水煎服，每天 1 劑，分早晚 2 次溫服。二診: 患者自訴諸癥減輕，胃脘偶有不適，遇情志不暢及寒冷未見明顯加重。藥已中病，效不更方，繼服 14 劑，諸癥悉除而痊愈。

本文節選自2014 年11月第 30 卷第 11 期《湖南中醫雜志》之《加味三合湯治療氣滯寒凝型胃脘痛 30 例》；2012 年 第40 卷 第11 期《中國臨床醫生》之《名老中醫臨床薈萃》。