神奇的星狀神經節阻滯

星狀神經節（stellate ganglion，SG）是頸部交感神經節的一部分，通過阻滯星狀神經節，可以治療多種頑固性失眠、頭痛、心血管疾病等。但是星狀神經節附近毗鄰頸動脈、頸靜脈、椎動脈、甲狀腺、食管等重要器官，操作不規范具有一點的風險性。

星狀神經節呈梭形或星狀。是頸下神經節與第一胸節合并而成，大小約為1.2cm×0.6cm×0.4cm。位于第7頸椎橫突基部和第一肋骨頸之間的前方，椎動脈起始部的后方，頸長肌的外緣，斜角肌群的內側，肺尖在其前下方。毗鄰還有：頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、膈神經、右淋巴導管等。

星狀神經節分支示意圖

中樞作用:通過調理下丘腦的維護內環境穩定機能而使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常。

周圍作用：由于阻滯部位的節前和節后纖維的功能受到抑制，分布區內的交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。

主要適用于頭面、胸背及上肢帶狀皰疹、幻肢痛和灼性神經痛;更年期婦女自主神經紊亂;偏頭痛;改善上臂血液循環,有益于急性血管栓塞、雷諾病、硬皮病的治療;并可緩解急性或慢性心絞痛;防治腦血管痙攣等心血管疾病的癥狀;治療反射性交感神經營養障礙癥,以及過敏性鼻炎、突發性耳聾等五官科非疼痛性疾病。

星狀神經節阻滯治療免疫性疾病

以往觀點認為，下丘腦-垂體-腎上腺軸與下丘腦-交感神經-腎上腺軸作為兩大參與調控免疫系統的神經-內分泌調節軸，介導了自身免疫性疾病的發病過程，而SGB通過阻斷下丘腦-交感神經-腎上腺軸，可有效抑制患者免疫系統的過度活化，從而達到治療的目的。但近年來的觀點卻認為，交感神經并非完全通過內分泌系統參與免疫調控，也能直接調控免疫系統功能。

星狀神經節阻滯治療交感神經功能障礙性疾病

交感神經功能障礙在睡眠障礙、陣熱潮紅、創傷后應激障礙（PTSD）等疾病的發病過程中有重要作用，而SGB能夠降低交感神經張力，因而在上述疾病的治療中發揮重要作用。

星狀神經節阻滯治療循環系統疾病

SGB能夠通過抑制交感神經功能，調節心血管系統去甲腎上腺素（NE）濃度，從而達到治療循環系統疾病的目的。

目前，頸交感神經阻滯主要采取氣管旁方法。有以第6頸椎橫突作為標志的C6GSB方法，還有以第7頸椎橫突作為標志的C7GSB。但是由于C7橫突較小，不易觸及，并且穿刺風險較大，易觸及椎動脈，所以目前以第6頸椎橫突作為標志的操作較多。

病人取仰臥位,頭向前視。用一薄枕墊在雙肩下面,使頸部盡量伸展。體表定位:先沿胸鎖關節鎖骨上緣向內側觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上3~4cm左右,平行于氣管外緣觸及動脈搏動。術者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸動脈鞘的內容物壓向外側，中指尖下壓時可觸及到骨性感覺,并盡量向內抵住氣管外緣后稍向外移動中指，暴露出穿刺部位間隙。常規消毒后,用3cm長、7號短針沿術者中指尖輕輕垂直進針約1.5cm,直到針尖觸及到骨質,說明針尖觸及到頸6或頸7的橫突根部,然后將針尖退出1~2mm,仔細回吸無血或腦脊液,注射1%利多卡因8~10 ml  注射2~3min后病人出現同側霍納征,則表明阻滯成功。

此外，還有后入路穿刺路徑，不過該路徑操作復雜，風險也較大，此處不予介紹。

后入路操作路徑

上圖中Ca為頸動脈，IJ 頸內靜脈，LC頸長肌，AT 前結節，TP頸6橫突，

箭頭所指為穿刺針，小箭頭所指為藥液擴散情況。

C6椎體橫向掃描圖像

穿刺針觸及星狀神經節時并不一定有異感，故不需尋找異感。

對肥胖或某些穿刺不順利的病人，不必過分尋找骨性標志，可先注入1~2ml局麻藥，觀察阻滯效果后再注入其他部分藥液。

阻滯成功標志：注藥側出現霍納綜合征，表現為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結膜充血、面微紅、無汗、溫暖感。

星狀神經節阻滯不宜用神經破壞藥。

不要同時阻滯雙側星狀神經節，以防發生心肺意外。