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引經藥是指能導引諸藥直達病所，增強療效的藥物，亦可理解為對機體某一部位有特殊作用的藥物，是引經藥的主要作用之一，引經藥又稱引經報使藥，其源遠流長，起源于藥物的歸經理論，以形補形理論亦源于此，引經是歸經與配伍的結合，通過引經可改變其它藥物的作用方向或部位，或使其作用側重或集中于特定的方向和部位。 傳統中醫診病，處方遣藥，喜用引藥，由于引藥的巧妙應用，效如桴鼓。引藥是在中藥“七情”（單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反）和“君、臣、佐、使”的配伍原則及藥物歸經理論的基礎上產生和發展起來的。歷代醫藥學家通過長期臨床實踐，體會到辯證立法雖然精確，但是能否收到預期良效，還要看遣藥配伍是否妥當；因為藥物一經配伍，就大大增加了各藥作用的復雜性，在藥物之間的相互作用下（協調或制約），藥物的性能也隨之而發生變化。因此，古人對引藥的應用十分重視，積累了豐富的經驗，代代相承，逐步發展和完善。近年來，引藥的應用進展不大，有漸被忽略的趨勢。引藥是在當前中藥配伍應用亟待繼承和發揚的重要內容，應當努力發掘，使中醫藥學的方藥理論得以深化，促進臨床療效的提高。 一、引藥概述 引藥，亦稱引經藥、藥引、或引經報使，主要是指處方中引導諸藥直達病所使之更好發揮治療效應的藥物。它是在中醫方劑的君、臣、佐、使配伍原則和中藥藥物歸經理論基礎上產生和發展起來的。正如傳統之用桔梗為了引載藥上浮治療咽喉病，用桑枝為引以治上肢病，以牛膝為引以治下肢病，用羌活為引以治足太陽膀胱經病，用青皮為引以治療足厥陰肝經病，用酒為引以活血通經，用生姜為引以發表和胃，用燈心草為引以清心通淋等。其應用藥材、蔬菜、果實、谷物、草木、蟲介及金屬等類皆囊括其中，真可謂方圓曲直，運用精當，達到爐火純青、美不勝收的境界。早在東漢時期，《傷寒論》113方中就有52個方應用了引藥；金元時期，《珍珠囊》明確提出了引藥為“引經報使之說”；明清時期，引藥的應用更為廣泛和深入，并有《藥引論》專著問世。通過長期臨床實踐，引藥應用逐步成為了臨床處方基本原則之一。正如《醫學階梯》說：“湯之有引，如舟之有楫”。《醫學讀書記》亦說：“藥無引使，則不通病所。”《藥引論》則明確指出：“古今湯方莫盡，藥引無窮，臨機取用，各有所宜。”均說明了應用藥引的重要性和廣泛性。大抵選用引藥根據疾病表現、病變部位、體質強弱、發病季節以及治療目的、立方原則、藥性特點等因素而定。正確地應用引藥，對引諸藥入經，直達病所，提高療效，矯正藥味，便于服用等方面，都有著重要的作用。引藥的臨床應用，概括起來有以下五個方面：即用于引藥歸經、佐助、佐制、反佐、調和諸藥等。 （一）引藥歸經：如參苓白術散中用桔梗為引，似舟楫載藥上達上焦以益肺；當歸四逆加吳茱萸生姜湯中用吳茱萸、生姜為引，直走厥陰引諸藥散陳寒；芪芍桂酒湯中用苦酒為引，引藥入營分以增強泄營中郁熱和散肌腠水濕之功；失笑散中用醋調服為引，引藥入肝以解肝經瘀血疼痛。 （二）佐助：如八正散中用燈心草為引，既可導熱下行而通關竅，又能增強通淋除濕的作用；炙甘草湯中用酒煮煎為引，增強了疏通經絡、暢利血脈的功效；括蔞薤白白酒湯中用白酒為引，助藥上行通達氣血。 （三）佐制：如川芎茶調散用清茶調下為引，既可上清頭目，又能制約風藥過于溫燥和升散，使升中有降；涼隔散用白蜜為引，既可存胃津、潤燥結，又能緩和硝、黃之峻下。
（五）調和諸藥：如麻黃湯、桂枝湯中用炙甘草為引，以緩和麻、桂峻烈之性；龍膽泄肝湯中用甘草為引，以調和諸藥苦寒之性；達原引中用甘草為引，以緩和厚樸、檳榔、草果之力猛并能解毒，又可緩和知母、黃芩之苦寒。此外，也有調和中州，固護脾胃之意，如常用生姜、大棗、甘草為引，即有此意。 二、引藥的臨床應用 （一）蔬菜類引藥 1、生姜：辛，微溫；入胃、脾、肺、肝經，其性走而不守。作引藥其效有三：宣散表寒， 降逆止嘔；化痰滌飲，通絡利竅；調理肝胃，暢達氣機。但陰虛及上、中焦有熱者忌用、引藥用量1～3片。
（二）谷物類引藥 1、粳米：甘，平；入脾、胃經。作引藥是取其甘緩之性，調護胃氣，以防大涼之劑傷中。引藥用量，3～15克。
1、蜂蜜：甘，平；入心、脾、肺、大腸經。作引藥能助諸藥解毒調中或潤腸通便。但痰濕內蘊，中滿痞脹及便溏者忌用。引藥用量，10～15克。
（四）果實類引藥 1、梨：甘，微酸；入肺、胃、心、肝經。作引藥能助諸藥清熱潤肺，消痰止嗽；又可助諸藥清滋肝肺，退潮熱止咳嗽。但虛寒咳嗽、脾胃有寒者忌用。引藥用量，3～5片或汁液半杯。
4、龍眼肉：甘，溫；入心、脾經。作引藥能領諸藥入心脾，補益氣血；又可領諸藥直達心經，養心安神而增寐。但內有痰火及濕痰者忌用。引藥用量，3～7枚或3～6克。
（五）草木類引藥 1、燈心草：甘，淡，微寒；入心、脾、膀胱、小腸經。作引藥能導諸藥入心、脾、膀胱，以清濕熱、利關竅；又能清上、中二焦之余熱。但氣虛小便不禁者慎用之。引藥用量，3－～50寸。
（六）金石類引藥 1、赤金、金器：辛，苦，平；入心、肝經。作引藥能助諸藥鎮攝心神，安寧魂魄；又可助諸藥涼肝解熱，定驚止搐。但陽虛氣陷、下利清冷者忌用。引藥用量，常取整塊或一件，入藥同煎后取出。
其具體作用包括了以下幾方面： 1、引藥上行； 2、引藥下行； 3、引藥入病所； 4、引火歸元； 5、引氣歸元； 6、引氣上升； 7、引血下行； 8、引邪外達； 9、引邪下行。 一、按經脈選藥： 1、手少陰心經：黃連、細辛； 2、手太陽小腸經：藁本、黃柏； 3、足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛； 4、足太陽膀胱經：羌活； 5、手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷； 6、手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏； 7、足太陰脾經：蒼術、升麻、葛根、白芍； 8、足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根； 9、手厥陰心包經：柴胡、丹皮； 10、手少陽三焦經：連翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子； 11、足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡； 12、足少陽膽經：柴胡、青皮等。 二、按病位選藥： 1、頭部風濕痹痛，虛證選川芎、白芷； 2、實證選柴胡、勾藤、水牛角。 3、頸項痛，風重選羌活，熱重選葛根，強硬選葛根、白芍、細辛。 4、肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。 5、胸部擠壓痛用香附、枳殼。 6、脅痛選柴胡、郁金。 7、上肢痹痛選羌活、防風、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、姜黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤。 8、背痛常加羌活、防風引經，肥人少佐附子，氣滯血瘀加生姜黃。 9、腎精虧虛，督脈失養須加狗脊； 10、背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，并配以葛根、秦艽； 11、病變在腰脊者合用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。 12、背脊痛用石南藤、菖蒲。 13、腰痛通用補腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷； 14、腎陰虛可選黃精、熟地、石斛； 15、腎陽虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等； 16、腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等； 17、劇痛加花椒、香附、玄胡。 18、兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、板蘭根。 傷頭：南星 桔梗 傷腰：杜仲 故紙 小茴 背頭手中姜蔥引 傷背：羌活 靈仙 桔梗 傷腳：牛膝 木瓜 防己 傷手：桂枝 川羌活 兩肋：柴胡 青皮 木香，童便下，土鱉引 損傷各處部位 兩肋：柴胡 青皮 白芥子 兩乳膀：柴胡 靈仙 傷無氣：人中白 木通 車前 童便 閉關不知人事：皂殼灰 防風 人不知昏迷：人參 茯神 天花粉 作寒：麻黃 桂枝 羌活 口渴：烏梅 甘葛 大便不通：芒硝 大黃 巴戟 小便不通：車前 木通 小茴 出屎：大連子 黃連 出尿：滑石 豬苓 澤瀉 咳嗽：紫蘇 法夏 黃芩 桑白皮 麻黃 杏仁 干葛 柴胡 黃芩 黃柏 作脹：檳榔 伏毛 桔梗 發狂：遠志肉 朱砂 靈砂 傷腰：桃仁 牛膝 川杜仲 故紙 頭上：藁本 羌活 川芎 荊芥 太陽：白芷 細辛 防風 桔梗 太陰：荊芥 薄荷 羌活 人中：石脂 赤芍 寸香 眼珠：菊花 蟬蛻 青葙子 密蒙花 傷背：羌活 桂枝 桔梗 靈仙 耳背：菖蒲 細辛 元寸 牙齒：防風 北細辛 藁本 腦后背：貝母 香附 枳殼 南星 防風 喉嚨：射干 細辛 桔梗 杏仁 頭項下：夏枯草 鬼眼：牛膝 防己 黃柏 鞋帶：牛膝 靈仙 歸尾 黃芪 手：薄荷 桂枝 羌活 牛膝 靈仙 心：朱砂 辰砂 山藥 茯神 小肚：小茴 烏藥 靈脂 肚腹：澤瀉 赤芍 大肚：大茴 烏藥 靈脂 膀胱：車前子 木通 吊腎：豬苓 澤瀉 蘭根 大腿：虎骨 牛膝 然銅 木瓜 上部：羌活 歸頭 白芷 藁本 中部：柴胡 歸身 茯神 靈仙 下部：牛膝 木瓜 厚樸 苡仁 歸尾 獨活 木香 脫肛：柴胡 升麻 食飽脹：山楂 神曲 麥芽 氣喘：二皮 蘇子 嘔血：黑姜 全歸 吐血：丹皮 側柏葉 茅根 藕節 大便屙血：木通 梔子 浮腫：豬苓 澤瀉 防己 木瓜 商陸 木通 諸痛：乳香 沒藥 強筋壯骨：虎骨 然銅 碎補 羌活 靈仙 氣絕沉重取藥不便，剪調開口以尿灌之，又好生半夏末吹鼻即醒。 五味破血藥：桃仁 紅花 歸尾 蘇木 山羊血（血多則破，老年不可用） 破血四味：三七，去瘀生新 熟地，去死生新 川芎，去青走血，腫青熱腫去 破氣四味：三棱 莪術 青皮 陳皮（生新逐經氣） 止痛六味：川樸，去肚內淤血止痛 碎補，大止痛 乳沒，走骨節止痛 川羌活，走筋止痛 廣木香，去百痛根 除損五味：二烏末根 荊芥 尋骨風 臟腑引經藥 肝：柴胡、（當歸）； 膽：青皮； 心：菖蒲、燈心草，（黃連）； 小腸：（黃柏）； 脾：茯苓，（蒼術）； 胃：石膏； 肺：桔梗、（杏仁，五味子）； 大腸：（大黃）； 腎：蒺藜、鬼見羽（肉桂）； 膀胱：滑石（豬苓，澤瀉）； 心包：鉤藤。 經絡引經藥 太陽經：羌活； 陽明經：白芷、葛根； 少陽經：柴胡； 太陰經：蒼術； 少陰經：獨活； 厥陰經：吳茱萸、蒿本； 督脈：鹿角膠； 任脈：龜板、王不留行； 沖脈：木香； 帶脈：川斷。 三焦引經藥 上焦：連翹、白芷、地骨皮； 中焦：蒼術、梔子； 下焦：牛膝、滑石，肉桂。 局部引經藥 頭：川芎； 目：菊花； 鼻：蒼耳子、辛夷花； 腰：桑寄生； 命門：補骨脂，肉桂； 丹田：砂仁； 上肢：干桑枝； 下肢：牛膝； 胞宮：童便； 尿道：甘草梢； 胸前：瓜蔞皮； 胸后：薤白頭； 下肢外側：細辛、川木通； 下肢內側：懷牛膝、川芎。 引經藥一般解釋為“引諸藥直達病所”，即將不歸該經的藥物接引到該經病所的藥物。根據其引使的范圍和性質可分為：十二經引經藥、六經引經藥、病證引經藥、局部和穴位引經藥。 十二經引經藥為臨床所常用，多為治療外感六經病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細辛、葛根、柴胡、附子、吳茱萸、黃連、黃柏、石膏、知母等，其它如羌活、獨活、白芷、藁本、蔥白、升麻、蒼術、川芎、青皮等，也是醫家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經藥既有引藥入經之效，又能在方中發揮其主要治療作用。但在內科雜病中應用這些藥物時，多為引經報使之用。 在外科瘡瘍的治療中，根據發生部位及經絡加用局部引經藥，如額疽，屬陽明胃積熱，宜加升麻、桔梗、羌活；太陽疽，屬陽明胃經，宜加升麻、桔梗；鼻疽屬手太陰肺經風熱及上焦郁火所致，宜加梔子、木通、薄荷、桔梗；發頤，屬陽明風熱所致，宜加玄參、黃芩、黃連等。內科病證中的引經藥，如桔梗為舟楫之劑，牛膝引藥下行，桂枝橫行肢臂之屬，亦屬此類。 具體來講，引經藥主要有以下功用： 1、引藥歸經脈：指引經藥在方劑中先驅先行，引藥入經。吳茱萸為肝經引藥，石膏引諸藥入陽明經，細辛引導少陰經寒邪出于太陽之表。 2、引藥至病所：升麻、柴胡引清氣上升，升舉下陷之臟器；柴胡還可開邪熱內閉，使邪氣從內達外。川芎引藥上行。牛膝引諸藥下行，引血下行，引邪熱下行；旋覆花是治療呃逆上氣的“引藥下行”之品。桔梗開提肺氣，可為諸藥舟楫，載之上浮。肉桂引火歸元，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。砂仁可引氣歸元。上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛用牛膝、獨活。頭痛因部位不同而涉經各異，頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥：太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸，巔頂用藁本。無論外感內傷，常佐用風藥，如羌活、蔓荊子、防風等。 1、十二經引經藥 手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、辛夷、白芷； 手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏； 足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根； 足太陰脾經：升麻、蒼術、葛根、白芍； 手少陰心經：黃連、細辛； 手太陽小腸經：木通、竹葉、藁本、黃柏； 足太陽膀胱經：羌活；足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛； 手厥陰心包經：丹皮、柴胡； 手少陽三焦經：柴胡、連翹； 足少陽膽經：青皮、柴胡； 足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。 上焦：地骨皮； 中焦：青皮； 下焦：附子。 2、六經引經藥 太陽經用羌活、防風、藁本； 陽明經用升麻、葛根、白芷； 少陽經用柴胡； 太陰經用蒼術； 少陰經用獨活； 厥陰經用細辛、青皮、川芎。 3、病癥引經藥 桑白皮是肺經的引經藥，在治療肺病的方劑中加入桑白皮能引藥入肺經；香附、柴胡是肝經和引經藥，在治療肝氣郁滯，協脅脹痛時加入柴胡香附可引藥入肝；桂枝，薤白為心經的引經藥，在治療胸悶、氣短、心悸等心陽不通時加入桂枝，薤白等能引藥歸心經；姜黃和牛膝均有行氣活血、通絡止痛的功效，但姜黃能引藥上行通達上肢，常做為上肢痹癥的引經藥。而牛膝則性喜下行而通達下肢，因此在治療下肢痹癥肘，常加入牛膝做為下肢的引經藥。 4、病位引經藥: 病位，即疾病發生的部位或場所，是正邪相爭的具體位置。病位既包括了臟腑、組織等疾病的具體部位，又包括太陽、少陽等抽象的功能單位。明確病位后再恰當的選擇引經藥物，常能增強方藥的作用療效，起到事半功倍的效果。 上焦：上焦位于三焦的上部，從咽喉至胸膈部分。其中包括了胸脅，還有心肺兩個重要臟器。胸脅是厥陰、少陰分布之所，其中柴胡，香附為引經藥，以此為引經藥，運用于臨床，能開郁散滯而通達上下，使肝經氣血暢行。手太陰肺經引經藥用桔梗、升麻、蔥白、白芷；手少陰心經引經藥用黃連、細辛。 中焦：中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營養生化的來源。足太陰脾經引經藥有蒼術、升麻、白芍，蒼術苦溫，濕邪困脾者用之，升麻辛涼，脾氣下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失調者用之。足陽明胃經引經藥有升麻、石膏等。 下焦：下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱，排泄廢料，主要是肝腎和腰府之所在。足少陰腎經引經藥用肉桂、知母。足厥陰肝經引經藥用青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。足太陽膀胱經和督脈的引經藥用仙茅、狗脊、杜仲。 頭部：頭為諸陽之會，手足三陽經均循行頭面部，厥陰經亦上會于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經別，如太陽經頭痛，多在后頭部，下連于頸；陽明經頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經頭痛，多在頭之兩側，并連及耳部；厥陰經頭痛，痛在巔頂，連于目系。頭痛須用川芎，如不愈，加各引經藥：太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，厥陰吳茱萸，少陰細辛也。特別是川芎善行血中之風，祛血中之風，上達巔頂，下行血海，走而不守，并能散少陽之風，內行肝膽，外散風邪，辛香走竄，為治上要藥。 頭部損傷如傷在巔頂加藁本、細辛，兩眉棱傷加白芷，后枕部損傷加羌活；肩部損傷加姜黃；胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子；兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡；腰部損傷，加杜仲、補骨脂、川斷、狗脊或枸杞子、桑寄生、山萸肉；腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川厚樸、木香；小腹部損傷加小茴香、烏藥。 四肢：四肢為手足之經的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黃、桑枝為上半身疾病的引經藥，可引諸藥達上肢及頭項部；獨活、牛膝、木瓜為下半身病的引經藥，可引諸藥達腰膝、下肢。 頭面部:黃芩、菊花、荷頂、口芪；上肢:姜黃、桂枝、威靈仙；腰背部:杜仲、川斷、構杞；胸腹部:木香、砂仁、黃蓮、肉桂；少腹部:小茴、桔核、荔枝、五靈脂、黃柏；下肢:木瓜、牛膝、雞血藤、防已；耳口周:龍膽草、黃連；二陰:黃柏、防已、龍膽草 。 5、絡病引經藥 應用絡病理論治療風濕免疫類疾患中亦重視引經藥的應用，往往以經之所過部位為主，結合臟腑經絡辨證，選用適當的引經藥物增強療效。 頭部：頭部為清陽之舍，一旦頭部受損，輕者震激腦海，重者傷及顱腦，導致顱內血脈損傷或瘀血內蓄，出現頭暈、頭痛、嗜臥、泛惡、昏迷、肢厥等癥狀。其病在足厥陰肝經，兼及督脈。腦為“靈明”之府，若腦部受震，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅，出現清陽濁陰升降失調之病機。故在論治上，分初、中、末三期調治。初期以柴胡細辛湯為主，升清降濁，化瘀寧神，藥有柴胡、細辛、薄荷、歸尾、土鱉蟲、川芎等；中期用天麻鉤藤湯參川芎茶調散加減，平肝息風，活血養血，藥有天麻、鉤藤、丹參、酸棗仁、柴胡、川芎等；末期則視其體質強弱，予調中保元湯合補中益氣湯加減，健脾益氣，調養補腎，藥有黃芪、黨參、白術、補骨脂、生地黃、升麻、柴胡、川芎等。可見其引經之藥均為柴胡、川芎。以柴胡、川芎作為頭部引經之藥，既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經氣循行而通達病所。 頸部：頸背為諸脈會通之處，若頸部外傷、姿勢不正、長期低頭伏案、勞損等原因，使頸部氣血通道閉折，出現頭痛、頭暈、項背強直、活動牽掣、手指麻木、耳鳴、惡心等癥，即形成頸椎病。六經理論認為太陽膀胱經與少陰腎經互為表里，如果少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣；同時少陰腎氣乏力，使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水津不布，水液不能滋養經脈，從而導致陽氣不利、經血不暢、氣血瘀滯之病機。故論治上，一方面補其腎、助氣化，另一方面行氣道、化瘀滯，因果并論，標本兼治。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃芪、狗脊等，其中引經藥為羌活。羌活能助膀胱氣化，行太陽之表，能經脈氣血，暢督脈經氣，故以其作為頸部傷疾的引經要藥。 胸部：胸為清曠之在，脅為肝之分野，胸脅是厥少陰分布之所，若因跌仆磕撞閃挫，而致氣血、經絡和臟腑等損傷，引起氣機不暢、疏泄失常，出現胸脅骨膜之間疼痛拒按、呼吸轉側活動牽掣，或有腫脹、咳嗆加劇等癥，即所謂胸脅內傷之疾。“內傷之疾，不論其舊傷宿損，或虛實之證，總與肝經相系。”故施治時往往選用肝經引經之藥，強調肝經的氣血條達，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡、香附、延胡索、郁金、當歸、蒲黃、三七等，其中引經藥為柴胡、香附藥對。以此為引經藥，運用于臨床，在臟主血，在經主氣，以之治臟，是血中之氣藥，以之治經，是氣分之藥。只要配伍得當，自能開郁散滯而通達上下，使肝經氣血暢行。 腰部：腰部是足太陽膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過猛、或失當，或腰部屈伸動作不相協調，或咳嗽噴嚏，卒然迸閃，或長期姿勢不正，勞損等因，均易使腰絡受損，經脈阻塞，氣血運行失暢，而產生腰痛。論治上要著重辨證分型，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之，藥有香附、川楝子、延胡索、當歸、桃仁、桑寄生、狗脊等；風寒閉塞型以溫經強腰湯加減調治，藥有麻黃、桂枝、細辛、制川烏、威靈仙、地龍、狗脊等；痰濕互阻型以豁痰寧腰湯加減療之，藥有牛蒡子、僵蠶、半夏、陳皮、茯苓、獨活、桑寄生、杜仲、狗脊等；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生熟地黃、杜仲、菟絲子、淫羊藿、補骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引經藥均為狗脊。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強督任，引經向導，”故腰痛方中每使用狗脊。 四肢：四肢為手足之經的主要循行通路。一旦其肢節受損，輕者扭捩挫蹉，重者傷筋折骨，均能內動經絡，使血行之道不得宣通，瘀血內停，氣血凝滯，從而瘀積為腫為痛。常以三期辨證為原則，早期活血化瘀消腫為主，藥有生地黃、當歸、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、桂枝或牛膝等；中期接骨續筋和絡為主，藥有當歸、丹參、獨活、續斷、狗脊、川芎、澤蘭、紅花、桂枝或牛膝等；后期健筋壯骨溫經為主，藥有黃芪、炒黨參、焦白術、當歸、續斷、狗脊、白芍、伸筋草、紅花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煅自然銅、骨碎補等，痛甚者投乳香、沒藥等，青腫甚者添紫荊皮、黃金子等，其引經藥上肢選用桂枝、下肢運用牛膝。認為“桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其氣輕揚，善走上肢，具有宣通經絡之功。”牛膝正如《醫學衷中參西錄》所言：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，在治療四肢筋骨損傷時，常選用桂枝或牛膝引藥循經，增強療效。 6、瀉火引經藥 黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連。太陽、小腸、膀胱經病，在上用羌活，在下用黃柏；陽明胃與大腸經病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經病用白芍，少陰心和腎經病用知母。 1、引經作用，并非不變。炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。 2、辨證使用，有的放矢運用引經藥。應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導向統一，使藥效得以充分發揮。如手少陰心經引經藥黃連與細辛，清心火時選黃連，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。 3、重視功能，不拘引經。臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強調某藥的引經作用。實際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據主要是功能與歸經，而選藥引經的則為數較少，這就是說，引經的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過分夸大引經藥的作用。 引經概念的提出，是中藥理論中一個非常重要的飛躍，實際上有關歸經及引經的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發展過程中未能深化與細化，至今還顯得過于粗糙，仍處于經驗用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴謹性，實踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現在以下方面： 1、引經藥的條件應是首先對某經具有選擇性，其次應具引導力，即既有治療作用，又有載體功能。而實際對引經藥的認定、選取及應用并無一個統一、具體的標準，大都屬于經驗體會。 2、作為引經藥，應該有與該經有著親和力的、強于其它藥物的物質，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證。 3、數藥引至一經尚可理解，一藥引數經(如柴胡同時為足厥陰、足少陽、手厥陰、手少陽經的引經藥)則未免失之牽強，似帶有一廂情愿的人為跡象。 4、若遇數經同病，法當數經同治，而方中藥有多種，引經藥是只引某藥歸某經，還是引諸藥同歸某經? 附：頭痛必須用川芎，不愈還加引經藥。太陽羌活少柴胡，陽明白芷還須著。太陰蒼術少細辛，厥陰吳茱用無錯。巔頂之痛又不同，藁本須用去川芎。肢節之痛用羌活，去風去濕亦其功。小腹痛用青皮治，心痞黃連枳實從。腹痛須用白芍藥，寒痛加桂熱黃柏。腹中窄狹蒼術宜，腹脹厚樸姜制法。腹中實熱何所施，大黃芒硝功有力。虛熱虛汗用黃芪，肌膚浮熱黃芩宜。脅下疼痛往來熱，日哺潮熱柴胡宜。脾胃受濕困無力，怠惰嗜臥用白術。下焦濕腫有火邪，知母防龍并酒柏。上焦濕熱用黃芩，中焦濕熱黃連釋。渴用干姜白茯苓，半夏燥脾當禁革。嗽用五味喘阿膠，枳實黃連消宿食。煩躁須用梔子仁，水瀉白芍苓白術。調氣必當用木香，若然氣盛又非良。補氣必是用人參，肺經有熱不相應。痰涎為病須半夏，熱加黃芩風南星。胸中寒痰多痞塞，白術陳皮兩件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挾熱芩連湊。眼痛黃連當歸根，心中恍惚用茯神。小便黃時用黃柏，澀者澤瀉用之靈。氣刺痛時用枳殼，血痛當歸上下分。痢疾當歸白芍藥，瘧疾柴胡為之君。滯血桃仁與蘇木，滯氣青皮與枳殼。枳殼青皮若用多，反泄元氣宜改作。凡用純寒純熱藥，必用甘草緩其力。寒熱相雜亦用之，調和其性無攻擊。惟有中滿不食甘，臨癥還須究端的。 如桑白皮是肺經的引經藥，在治療肺燥所至的咳喘方劑中加入桑白皮能引藥入肺經；香附、柴胡是肝經的引經藥，在治療肝氣郁滯、協脅脹痛時加入柴胡入香附可引藥入肝；桂枝、薤白為心經的引經藥，在治療胸悶、氣短、心悸等心陽不通時加入桂枝、薤白等能引藥歸心經。姜黃和牛夕均有行氣活血、通絡止痛的功效。但姜黃能引藥上行通達上肢，因此，常做為上肢痹癥的引經藥。而懷牛夕則性喜下行而通達到肢，因此在治療下肢痹癥時，常加入懷牛夕做為下肢的引經藥。 引經藥是指能導引諸藥直達病所，增強療效的藥物，亦可理解為對機體某一部位有特殊作用的藥物，是引經藥的主要作用之一，這也是有別于西醫用藥的觀點，中醫治風濕病很重視引經藥。引經藥又稱引經報使藥，其源遠流長，起源于藥物的歸經理論，民間以形補形理論亦源于此。清·尤在涇說：“藥無引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經藥可以提高療效。 1.按經脈選藥：據歷代醫家經驗，常用的引經藥 手少陰心經：黃連、細辛； 手太陽小腸經：藁本、黃柏； 足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛； 足太陽膀胱經：羌活； 手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷； 手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏； 足太陰脾經：蒼術、升麻、葛根、白芍； 足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根； 手厥陰心包經：柴胡、丹皮； 手少陽三焦經：連翅、柴胡；上焦：地骨皮。中焦：青皮。下焦：附子。 足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡； 足少陽膽經：柴胡、青皮等。 可按風濕痹證所在經脈選用。 2.按病位選藥：實為按經選藥的具體運用和發展 頭部風濕痹痛：虛證選川芎、白芷；實證選柴胡、勾藤、水牛角。 頸項痛：風重選羌活；熱重選葛根；強硬選葛根、白芍、細辛。 肩背痛：用羌活、黃芩、桂枝、葛根。 胸部擠壓痛：用香附、枳殼。 脅痛：選柴胡、郁金。 肩臂痛：有主張從痰濕治療，選丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰藥。 上肢痹痛：選羌活、防風、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、姜黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤。 背痛：常加羌活、防風引經，肥人少佐附子，氣滯血瘀加生姜黃，腎精虧虛，督脈失養須加狗脊；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，并配以葛根、秦艽；病變在腰脊者合用蜂防、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。 背脊痛：用石南藤、菖蒲。 腰痛：通用補腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷；腎陰虛可選黃精、熟地、石斛；腎陽虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等；有些腰痛可用白術、食療用栗子、豬腰；腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；劇痛加花椒、香附、玄胡。 兩髖痛劇：屬熱者選加公英、地丁、板蘭根；熱入腰間之痛用稀薟草、海桐皮。 下肢痹痛：可選獨活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活絡丹等。 足跟痛：一般腎虛引起，如見濕熱下注，可在補腎基礎上伍用木瓜、青黛等。 此外，注重關節痛加松節、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢關節痛均可加藤枝類藥，如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加當歸、威靈仙。 另外，病位深淺用藥有別： 病在肌膚經絡者，一般以防風、麻黃、桂枝、銀花、連翹、 青風藤等辛散之藥； 在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲類之藥； 在臟腑者用補益之藥。 熱在氣分用生石膏、知母； 在營血用生地、丹皮、玄參等； 引經與歸經 引經是歸經與配伍的結合，通過引經可改變其它藥物的作用方向或部位，或使其作用側重或集中于特定的方向和部位。易水學派張潔古依據《內經》理論，對藥物的引經進行了深入的探討，他認為取各藥性之長，使之各歸其經，則力專效宏。 如瀉火藥中： 黃連偏瀉心火， 黃芩偏瀉肺火， 知母偏瀉肝火， 木通偏瀉小腸火， 石膏偏瀉胃火等。 張氏又認為： 用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩； 用柴胡瀉肝火，必佐以黃連， 可見黃芩、黃連為引經藥。 又如： 太陽、小腸、膀胱經病，在上用羌活，在下用黃柏； 陽明胃與大腸經病，在上用升麻、白芷，在下用石膏； 太陰脾和厥陰肝經病用白芍引之， 少陰心和腎經病用知母引之等。 張氏強調遣藥的專司。古人云：“引經之藥，劑中用為向導，則能接引眾藥，直入本經，用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎上，明白藥性專司、制方專主之理，酌情加入引經藥，常能取得事半功倍的效果。引經藥主要有以下作用： 引藥上行 《本草求真》曰：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白術散，借桔梗載諸藥上浮，引歸于肺，益肺利氣，借肺之布精而養全身，倘若把它當作平喘之品刪掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義，療效難著。王清任所創血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《傷寒論》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒實，有學者通過實驗提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說。 引藥下行 《本經逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之”，從歷代醫家的推崇至現今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經藥使用，臨床上治療多發性神經根炎、坐骨神經痛、半身不遂、下肢肌痿無力等癥，常隨方加用，療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。 引藥入病所 引藥達病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達臂與手指，羌活引諸藥達上肢，獨活引諸藥達下肢，少陽頭痛專柴胡，巔頂頭痛用藁本，太陰頭痛選蒼術等。 引火歸元 金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。 引氣歸元 焦樹德教授認為，砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心臟病、心衰反復發作，表現為肺腎氣虛或虛多實少者，平時服用七味都氣丸加砂仁，對改善肺腎功能、增強免疫機能、減少復發有顯著療效。 引氣上升 升麻、柴胡在補中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學者報道，去除升麻、柴胡該方只有補益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。 引血下行 鎮肝熄風湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之余氣，并趕于上”之“氣厥”。臨床觀察，該方刪除牛膝而用于高血壓病人，對眩暈一癥的療效大為遜色。 引邪外達 柴胡可開邪熱內閉，使邪氣從內達外，為醫家臨證所習用。 引邪下行 玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。 十二經補瀉溫涼引經藥歌 心經 問君何藥補心經， 遠志山藥共麥冬， 棗仁當歸天竺黃， 六味何來大有功。 玄參苦，黃連涼， 木香貝母瀉心強； 涼心竹葉犀牛角， 朱砂連翹并牛黃。 溫心藿香石菖蒲； 引用細辛獨活湯。 肝經 滋補肝經棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠； 瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表； 溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。 脾經 補脾人參綿黃耆，扁豆白術共陳皮， 蓮子山藥白茯苓，芡實蒼術甘草宜。 瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。 溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。 肺經 補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓， 阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。 紫蘇子，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經， 更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。 溫肺木香冬花尋，生姜干姜白蔻仁； 涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。 馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心； 引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。 腎經 補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣， 杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟， 龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實， 再加一味懷熟地，共補腎經十八味。 瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。 溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香， 亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮， 再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。 胃經 補胃需用蒼白術，半夏扁豆綿黃耆， 芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。 瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實， 更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。 溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜， 香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生干姜。 涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉， 知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋， 十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。 膽經 補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經。 溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。 涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經。 大腸經 問君大腸何藥補？左旋牡蠣白龍骨， 桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。 川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸， 再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。 干姜肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸， 引藥盡皆同胃經；槐花條芩涼大腸。 小腸經 小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇， 連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。 小腸要求溫， 大小茴香烏藥根； 涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。 膀胱經 橘核菖蒲補膀胱，益智續斷龍骨良； 瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。 溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃， 甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。 三焦經 滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆； 瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。 原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。 引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。 心包經 地黃一味補包絡；瀉用烏藥并枳殼； 溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。 |
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