【原】運氣漫談 ▏初之氣談“風”之“風藥”淺識

（1）風藥解肝木之郁

“風藥”感天之風氣而生，風應于肝，因此“風藥”可以說是肝的“本命”藥。“風藥”能夠調肝解郁源于“風藥”具有開通郁結的特性。風藥入肝經，疏泄氣機，升發陽氣，助肝膽之用。疏理劑中適當佐以風藥，則助肝木調順，氣血暢達，增強方藥的疏肝解郁功能，取“木郁達之”“結者散之”之意。比如逍遙散少佐薄荷疏散郁遏，配伍柴胡引經報使，升發諸陽。對此后世更有發展，傷寒大家陳慎吾每用桂枝代替逍遙散中之薄荷，謂疏肝之性更佳，蓋桂枝為溫性風藥，更合肝之喜調達舒展之性。痛瀉要方主治木虛土乘的痛瀉，方中配伍防風，具升散之性，辛散肝郁、香舒脾氣，巧用防風，風性勝濕止瀉，妙義深刻。景岳之解肝煎中用蘇葉芳香舒氣、化濕行滯、解肝之圍，以治土壅木郁之證。王清任通氣散，主治肝郁氣滯，耳聾不聞雷聲之證，方用柴胡一兩、香附一兩、川芎五錢。此方柴胡、川芎為典型風藥，且用量較大，誠如《四圣心源》所說“清陽上達，七竅空明，……明則善視，空則善聽”；再如四逆散中風藥柴胡居君藥之位。

（2）風藥解火氣之郁

古今醫家多認為風藥能發散郁熱，使郁熱開解，熱有出路，熱可自外達而散。正如《素問·六元正紀大論》曰“火郁發之”，《素問·生氣通天論》曰“體若燔炭，汗出而散”，風藥即具此功用。東垣在《脾胃論·君臣佐使》中說：“如脈弦而數者，此陰氣也，風藥升陽以發火郁，則脈數峻退矣。如《脾胃論》清胃散之用升麻辛散疏郁，宣達郁遏之伏火。此外，《東垣試效方》普濟消毒飲子之用升麻、柴胡、牛蒡子、僵蠶均有此義。明杜文燮《藥鑒·卷一病機賦》說：“氣郁則發熱，宜用辛涼之藥以散之。”現在的《中醫內科學》教材治氣郁發熱以丹梔逍遙散為主方，丹梔逍遙散中的柴胡即能透發郁熱。

（3）風藥解濕土之郁

脾為太陰濕土之臟，若脾失運化，濕濁停聚，聚而成痰，痰隨氣機升降，百病叢生。所以風藥解濕土之郁包括兩方面：第一、濕邪阻滯，風能勝濕；第二，痰飲既成，風能導痰。

首先看風能勝濕。風藥辛味而升散，升舉清陽，使中土之清陽得升而濁陰水濕自降；此外，風藥辛散，順肝之性，可散肝疏脾，令脾運得健，亦使水濕之邪得除。方如《和劑局方》人參敗毒散之用羌活、獨活、柴胡、前胡以助脾勝濕；《脾胃論》升陽除濕湯（甘草、大麥芽面、陳皮、豬苓、澤瀉、益智仁、半夏、防風、神曲、升麻、柴胡、羌活、蒼術）之用防風、升麻、柴胡、羌活等風藥以升陽除濕；又有《陰證略例》神術湯之防風、《醫方類聚》神術散之荊芥、藁本等；還有治療外感濕邪之藿香正氣散、藿樸夏苓湯之藿香、蘇葉以及九味羌活湯中的羌活、防風、細辛、川芎、白芷等；因此，東垣在《脾胃論脾胃勝衰論》中說：“諸風藥皆是風能勝濕也”。

其次，風藥可導痰。風藥辛香行散，具流動之性，可順氣促痰易消。因痰濁隨氣而升降，氣壅則痰聚，氣順則痰消。正如宋龐安時說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”方如《丹溪心法》搜風化痰丸（人參、槐角子、僵蠶、白礬、陳皮、天麻、荊芥、半夏、姜汁、辰砂）之用荊芥、僵蠶；《和劑局方》四七湯（制半夏五兩、茯苓四兩、厚樸三兩、紫蘇葉二兩、生姜七片、大棗一枚）之用蘇葉、生姜以順氣消痰，與他藥配伍以治七情郁結，痰涎凝聚，咽中如有物阻，狀如棉絮，或如梅核，咯吐不出，吞咽不下，或中脘痞滿，上氣喘急，嘔逆惡心之證。又如仲景痰飲伏肺之麻黃、細辛、干姜、桂枝之用。

（4）風藥能解肺金之郁

風藥體輕性浮，味薄氣淡，性升散發泄，能助肺之開宣，通暢肺氣，能使衛氣津液敷布于肌表及至全身，還有宣開肺氣，助推宗氣之循行；宣開肺氣，即而通調水道；宣開肺氣，即而通暢大腸腑氣之能。故，《素問宣明五氣》曰：“辛入肺”。方如《金匱要略》越婢加術湯之用麻黃生姜開宣肺氣，配伍石膏、白術、甘草、大棗以疏風清熱利水，而治周身水腫，小便不利之證。另如《宣明論方》倒換散，一味風藥——荊芥與大黃相配而治癃閉不通，小腹急痛，荊芥之開宣肺氣功能不言自明。肺主皮毛，皮膚頑疾，熱郁營血，深伏不解，僅用清營涼血方法難于取效，兼用風藥使血分伏邪有外透之機。咽為肺之門戶，咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類，湯水不能下咽者，為火郁之甚，不可專事清涼，應合風藥發之以消腫利咽；肺氣郁痹，痰濁阻塞出現咳喘痰哮諸疾，借風藥宣達之性以治之，蓋風藥善能宣肺啟閉。

肺與大腸相表里，肺金被郁，腸道不通，大便不行，風藥又可開通郁結。比如《脾胃論脾胃勝衰論》曰：“肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋瘦便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。羌活（佐），防風（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），藁本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。”東垣于此雖未言用藥之旨，然所用風藥之多，顯是疏調肝氣、開通氣郁之理。又溫病學家楊栗山創制的升降散之用蟬蛻、僵蠶開通氣機，給邪出路，不令溫熱邪氣郁結不散。另外，景岳濟川煎治療腎虛下燥之便秘，以升麻與方中諸藥相配，即蘊開通氣機，解散腸腑郁結之理：升麻味辛，開通氣機以致津液（腎苦燥，急食辛以潤之），配肉蓯蓉、當歸滋潤，則潤腸通便之功更甚，方中雖無攻下之品，而實有通便之功。李東垣《脾胃論》中通幽湯之用升麻、潤腸丸之用羌活亦是此理

（5）風藥能解寒水之郁

寒水之邪感之于太陽，則有麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等中的麻黃、桂枝等解表散寒；寒水之邪入膀胱而令小便不利則有五苓散用桂枝；寒邪直入少陰腎，則有麻黃附子細辛湯用麻黃、細辛亦為此意；《古今醫徹》中荊防達表湯用防風、荊芥、細辛、蔓荊子等。

風藥質清性浮，具向 上之性，可使清陽上升。清陽之氣非脾獨有，五臟六腑皆有之，清陽之升，非獨升，當兼出之意。無論升降浮沉還是升降出入，升、浮、出皆清陽之性；降入、沉皆濁陰之所趨。

（1）風藥能升助腎陽、鼓舞腎氣

風藥辛散性動，可激越腎氣之氣化，從而助陽化氣利水致津液，正如《素問臟氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”方如金匱腎氣丸之用桂枝以助陽化氣，配伍他藥而治腎陽不足，水失攝納，或氣不化水之虛勞、痰飲、消渴、婦人轉胞及腳氣等證。另如景岳濟川煎之伍用升麻亦俱辛以潤之，助腎氣化以啟閉之義。此外，風藥升散之性，尚有助腎舉精上行以充腦竅，此當為五官科常用風藥之一原因，方如《原機啟微》石斛夜光丸之用菊花、防風，《奇效良方》石決明丸之用細辛均有助腎舉精以養目竅之功。

風藥興陽道、利精關，暖宮散寒，安胎助育。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風藥不能透邪外出，故慢性腎病多兼用風藥。下病上治，欲將先升，腎居下焦，風藥上浮，滋腎之藥配伍風藥，寓“清陽出上竅，濁陰走下竅”之旨。《女科仙方》并提湯主治腎氣不足，脾胃虛弱的不孕，全方少佐柴胡鼓舞腎氣，彰顯風藥助孕之能。《婦人大全良方》治療崩漏的五靈脂散、荊芥散、獨圣散皆有風藥，是風藥治崩的雛形。李東垣認為崩漏不止，元氣下陷，氣不攝血，治以升陽除濕湯生發陽氣，挽回下陷之氣，如此“不止血而血自止，不止漏而漏自澀”。

家師曾治一因房事后外感風寒深入腎中而致反復夢遺三年者，方用白芷胃風湯，治療月余而痊愈，方中用一眾風藥鼓舞腎氣逐邪外出。

（2）風藥能風藥能升發肝膽之氣

風藥稟輕靈之性，善于升浮上行，彰顯木氣升發之象。張元素首提 “風升生”在肝病治療中的作用，曰 “肝欲散，急食辛以散之，川芎; 以辛補之，細辛”。認為風藥善入肝經，能助長肝氣之運行，故言可補肝散肝。李東垣認為， “胃氣”與肝膽升發之氣有密切關系，曰: “胃氣、谷氣、元 氣、肝膽上升之氣，一也，異名雖多，正是胃氣上升者也”( 《內外傷辨惑論》) 。并重視肝膽之氣對胃氣升發的影響， 《脾胃論》曰: “膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄，腸澼不一而起”。李東垣創制的多首方中都用到升麻和柴胡兩味風藥，并闡明其用藥意義，曰: “升麻二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令。柴胡二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升”。在臨床中，肝陽不足常常為我們所忽略，但知肝陽上亢、肝陽化風之證；但是在實際臨床中肝陽不升也非常常見，諸如情緒低落、四肢逆冷、性欲低下等皆有可能是肝陽不足引起。比如我們熟知的當歸四逆湯證即為厥陰肝木“中氣少陽火化之不及”引起的，方用桂枝以助肝陽。

（3）風藥能通心陽、行氣血

心主血脈，風藥能疏通瘀滯使脈道通利，津血暢達。《傷寒論》桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣之用桂枝以通心陽，桂枝湯更是秉辛甘化陽，酸甘化陰之能，平調陰陽，解肌和營，而被后世尊為“群方之冠”，其中之風藥——桂枝通陽暢氣，助陽化氣之功亦不可小視。至于《辨胸痹脈證并治篇》中，胸陽痹阻諸癥又多用桂枝以溫通心陽；《醫林改錯》中血府逐瘀湯中用柴胡疏肝解郁、升達清陽，桔梗升提肺氣，載藥上行，兩味皆具風藥升浮之性，配伍牛膝與枳殼下行，既解血分瘀滯，又解氣分郁結；通竅活血湯用蔥白之辛溫以通竅；身痛逐瘀湯用秦艽、羌活、川芎等以助血行。

溫病熱入營血、熱陷心包和痰迷心竅之證，常用清營湯、清宮湯和紫雪丹，三方中皆有風藥相配。清營湯中金銀花、連翹質輕性涼，輕清透熱，宣通氣機，使營熱外達氣分。清宮湯方用連翹心輕涼散熱，透熱轉氣。紫雪丹中用升麻一味清熱透邪，配伍寒涼之劑以息風止痙，息風而不忌用風藥。“諸痛瘡瘍皆屬于心”。癰瘍腫毒的陽證常用仙方活命飲，此方所用風藥除瘡家圣藥連翹外，還有白芷與防風，共奏透達營衛，疏風解表，散解消腫之功。相反，瘡瘍陰證常用陽和湯，方中麻黃辛溫達衛，宣通經絡，引陽氣，散寒結。

（4）風藥能助脾胃陽氣升發

脾主運化水濕，脾升胃降共為氣機升降之樞紐。脾病多兼濕，濕為陰邪，最礙氣機。風藥治療脾（胃）病主要體現為升陽除濕、健運脾胃，升陽舉陷。“諸濕腫滿，皆屬于脾”，水濕為病，濕勝則陽微，風藥多具宣通之性，升發陽氣，振奮氣化，故曰風藥勝濕。風藥升浮發散，調暢一身氣機，尤善調理脾氣。脾以升為健。脾胃病方藥之中配伍風藥，既顧脾之升清，又借風藥之升散，應肝性之條達，疏肝解郁，起事半功倍之效。李東垣在《脾胃論· 飲食勞倦所傷始為熱中論》 中說：“內傷不足之病惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。”方如補中益氣湯之用升麻、柴胡；升陽除濕防風湯中用防風升舉陷下之清陽；升陽益胃湯中用羌活、獨活、防風、柴胡能升舉清陽之氣。張錫純的升陷湯方用生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻數味，其中半數之藥為風藥，風藥升陽之能不言而喻，然此時數方中風藥的用量皆不大，一般3至6克。

風藥質輕性浮，味辛性散，能引藥上行，如東垣《蘭室秘藏·卷中· 頭痛門》 曰：“凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也，高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也”，方如《脾胃論》調中益氣湯之用柴胡升麻，《衛生寶鑒》順氣和中湯之用升麻、柴 胡、細辛、蔓荊子，《金匱翼》加味四物湯之用蔓荊子、菊花等均是風藥引藥上行上達以治諸頭痛。據此，我們在臨床運用中，治療頭部疾病除了頭痛之外，脫發、斑禿、頭發早白等也常常在處方中加入風藥。

另外，風藥在眼科疾病也非常廣泛。北京廣安門中醫院吳烈老師認為，風藥可退翳明目。并指出：“退翳明目是中醫眼科所獨有的治法。“翳”系多指黑睛病變，有新翳、宿翳之分。黑睛內應肝木，其性類風，與外風易形成內外相合之勢，同氣相引，而生翳病，故風邪是“翳”形成的關鍵因素，治宜在外祛而散之，在內扶助正氣，讓外邪無可乘之機。從廣義上講，明目退翳有祛風、清熱、平肝、養陰諸法]。所謂新翳易除，宿翳難消，故治翳務必抓緊時機，在初起之時運用風藥祛風散邪、退翳明目。《原機啟微》運用羌活勝風湯治療風熱外感眼病，癥見眼睛緊澀羞明，赤脈貫睛，黑睛生翳，方中羌活、防風、荊芥等風藥起到祛風明目退翳的作用。《眼科闡微》運用明目退翳湯治療目病已久，帶紅絲、浮翳、薄霧者，方中木賊、蟬蛻、白藜有祛風明目退翳之效。”

風藥俱輕靈之性，如風之無處不達，故亦能引藥入經，而為臨床醫者習用。張元素《醫學啟源·各經引用》 記載“十二經之的藥”十 味：羌活、黃柏、柴 胡、青皮、升麻、白芷、石膏、白芍、知母、柴胡，其中風 藥即占一半；李東垣《蘭室秘藏· 卷中頭痛門》曰：“太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱，惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、 白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，其 脈沉緩，蒼術、半夏、南星為主；少陰經頭痛，三陰三陽 經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛為主；厥陰頭項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸 湯主之”，顯然，其中各經引用源于其師張元素，且又有發展，風藥引藥入經藥味明顯增多。