馬蓮湘慢性腎炎蛋白尿

馬蓮湘

慢性腎炎蛋白尿

 案一 

應(yīng)某某，女，19歲。幼時患過急性腎炎，發(fā)育營養(yǎng)良好，高中畢業(yè)體檢時發(fā)現(xiàn)蛋白尿（++），輾轉(zhuǎn)治療年余尿蛋白始終（+～++）。1981年5月來診時訴說咽喉干燥不舒，晨起有時面部脹感，余無其他不適，二便如常，脈舌正常，經(jīng)檢查咽喉輕度充血，扁桃體已切除，我們用黃芪、山藥、生米仁各15g，萸肉、茯苓、石韋、蟬衣、元參各9g，玉米須30g（煎湯代水），烏梅炭3g（研粉吞），7劑后尿檢蛋白微量；繼服21劑，尿蛋白消失；續(xù)服原方3月余鞏固療效，此后尿檢一直陰性。

 案二 

梁某某，男，28歲，工人，未婚。慢性腎炎5年，1982年初勞累后全身浮腫，尿檢蛋白（++++），入某院住院治療，診斷慢性腎炎腎病型，經(jīng)激素、環(huán)磷酰胺、利尿劑及五苓散、五皮飲等治療后，浮腫消退未盡，尿檢蛋白仍（++～+++），出院后，于4月16日來診。當時每天服強的松40mg，尿檢蛋白（++++），顆粒管型（++），血膽固醇466mg/dl，血壓150/96mmHg。出現(xiàn)滿月臉，面色灰黯，兩顴紅赤，夜寐不安，情緒激動等激素副作用，并見腰酸乏力，眩暈，耳鳴，口苦，尿黃而少。舌尖紅、邊有齒印、苔黃膩帶灰，脈弦滑，重按無力。辨證屬肝腎陰虛，內(nèi)蘊濕熱，治擬滋陰補腎，清利濕熱：生地、生米仁各15g，萸肉、山藥、茯苓各12g、澤瀉、懷牛膝、女貞子、知母各9g，玉米須30g（煎湯代水），楤木10g，烏梅炭3g（研吞）。14劑后，尿蛋白降為（++），顆粒管型偶見，尿量增多，色微黃。再服14劑，強的松減量每天30mg，并逐漸減量，尿檢蛋白痕跡，精神好轉(zhuǎn)，夜寐漸安，舌苔薄膩，脈弦細，原方去澤瀉，生地，加黃芪15g，炙龜板10g。連服21劑后尿檢蛋白轉(zhuǎn)為陰性。以后連續(xù)4周尿檢蛋白均為陰性。

 按語： 

蛋白尿是慢性腎炎病程中的主要癥狀之一。我院馬蓮湘教授對此積有豐富治療經(jīng)驗。他認為：脾氣散精，灌注一身，脾虛則不能運化水谷精微，上輸于肺而布運全身，水谷精微反與濕濁混雜，從小便而泄；腎主藏精，腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，致精氣下泄，出于小便而為蛋白尿。故脾腎不足是產(chǎn)生慢性腎炎蛋白尿的關(guān)鍵。為此，馬老以健脾固腎澀精為治法，自擬消蛋白基本方，以黃芪、玉米須為主藥，益氣升脾，降泄?jié)彡帲蛔糗蜍摺⒚兹式∑⒗麧瘢簧剿幰嫫⒍棠I澀精；萸肉溫腎而固腎澀精；烏梅去核燒存性粉吞服，酸斂澀精。全方升清降濁而不傷陰，健脾固腎而不溫燥，結(jié)合上述辨證論治對加快蛋白尿的消退，促進慢性腎炎的緩解具有良好作用。

對于選擇專藥，馬老在學習各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐，從中篩選出幾十種對消除蛋白尿有一定作用的藥物，但這些藥物的使用必須要在辨證論治基礎(chǔ)上酌情選配。如蛋白尿以氣虛為主者選用黃芪、黨參；以陽虛為主者選用淡附塊、巴戟天、補骨脂、菟絲子、仙靈脾、萸肉；陰虛為主者選用生熟地、女貞子、墨旱蓮、山藥、炙龜板；兼夾外感表證者選用蟬衣、蘇葉；濕困者用蒼術(shù)、檳榔、砂仁；濕熱內(nèi)蘊者選石韋、澤瀉、白茅根、米仁根、大薊根、鴨跖草、車前草、楤木；瘀滯不通者用野山楂、懷牛膝、益母草；此外金櫻子、芡實、五味子、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣、烏梅炭等固澀腎精之品對腎炎蛋白尿的消除都有一定作用，可以適當配伍運用，但在使用時應(yīng)注意澀中用通的原則。

（1983年11月號，盛麗先整理）