【原】50分鐘的心理咨詢，如何達(dá)到治愈效果？ || 渡過(guò)

新用戶3963ynfW 2022-02-23

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【編者按】心理咨詢成為精神健康領(lǐng)域的重要治療方式，很多家長(zhǎng)都很關(guān)注心理咨詢是否有效，今天渡過(guò)父母學(xué)堂邀請(qǐng)渡過(guò)心理咨詢師，樊瑞娟老師，為大家分享心理咨詢是如何起效的。

要分享這個(gè)題目，首先要說(shuō)說(shuō)心理咨詢的定義。

在《心理咨詢的理論和流派》一書中，把心理咨詢定義為：“心理咨詢是咨詢師與一個(gè)或多個(gè)來(lái)訪者或病人之間的相互作用。其目的是幫助有問(wèn)題的來(lái)訪者，這些問(wèn)題可能有與思維障礙、情感痛苦或行為問(wèn)題有關(guān)的方面，咨詢師可能使用人格理論與心理治療或心理咨詢的理論和技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者改善其功能。咨詢師的助人方法必須得到法律和倫理道德的許可。”

這里面有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) ，第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是“來(lái)訪者和咨詢師間的相互作用”，所以有效的心理咨詢并不是靠咨詢師單方面的努力。

第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，“咨詢師要使用人格理論或心理咨詢與治療的理論和技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者”，這句話點(diǎn)明了心理咨詢的專業(yè)性，心理咨詢或治療有成百上千的理論流派，相應(yīng)的發(fā)展出不同的技術(shù)。心理咨詢依靠這些專業(yè)理論與技術(shù)幫助來(lái)訪者改變。

比如說(shuō)認(rèn)知行為療法認(rèn)為人是由于不合理的認(rèn)知導(dǎo)致了不良的情緒，進(jìn)而有問(wèn)題的行為，相應(yīng)的就有蘇格拉底提問(wèn)等技術(shù)來(lái)挑戰(zhàn)不合理的信念。

又如精神分析心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為人的無(wú)意識(shí)沖突導(dǎo)致癥狀的形成，以及童年經(jīng)歷對(duì)人的性格形成有深遠(yuǎn)的影響，相應(yīng)的就發(fā)展出自由聯(lián)想和解釋等技術(shù)來(lái)促使無(wú)意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化。

由于不同流派對(duì)于人的理解不同，心理咨詢起效果的途徑也不同，所以我就從我熟悉的心理咨詢流派入手，談?wù)勊鼈兪侨绾螏偷絹?lái)訪者的。

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來(lái)訪者領(lǐng)悟與咨訪關(guān)系

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首先從精神分析心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)起，傳統(tǒng)的精神分析認(rèn)為，人的心理困擾來(lái)源于無(wú)意識(shí)的心理沖突，而將無(wú)意識(shí)沖突意識(shí)化就能夠減輕來(lái)訪者心理痛苦。促進(jìn)來(lái)訪者領(lǐng)悟成為心理咨詢起效的重要因素。

比如一位年輕男士出現(xiàn)寫作障礙，沒(méi)法提筆寫字嚴(yán)重影響工作生活，帶著這樣的困擾他與動(dòng)力學(xué)流派咨詢師進(jìn)行咨詢。咨詢師讓來(lái)訪者進(jìn)行自由聯(lián)想后發(fā)現(xiàn)，他是害怕他的成功會(huì)帶來(lái)與父親的危險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)，而出現(xiàn)寫作障礙。當(dāng)這個(gè)沖突被探索后，這位男士終于理解了焦慮的來(lái)源，進(jìn)而可以重新書寫。

這個(gè)例子里心理咨詢能夠起效是因?yàn)樽杂陕?lián)想和解釋促進(jìn)了來(lái)訪者的領(lǐng)悟。自由聯(lián)想是指匯報(bào)腦海中自由浮現(xiàn)的內(nèi)容，更容易觸及潛意識(shí)并繞過(guò)防御。解釋的對(duì)象包括：恐懼、幻想、愿望、防御、沖突、移情以及來(lái)訪者和其他人的關(guān)系模式。比如我會(huì)對(duì)來(lái)訪者說(shuō)，當(dāng)你覺(jué)察到女友沒(méi)有很積極熱情的回應(yīng)你，你就會(huì)退縮，把自己封閉起來(lái)，甚至?xí)Y(jié)束關(guān)系，這和你在工作中和領(lǐng)導(dǎo)同事的關(guān)系有些類似。

提供旁觀者的觀察也有助于領(lǐng)悟，咨詢師作為旁觀者，給予外在參考框架的評(píng)論，但還沒(méi)有達(dá)到解釋的程度。這些促進(jìn)領(lǐng)悟的手段首先幫助來(lái)訪者更好的覺(jué)察自己，發(fā)現(xiàn)自己，將潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化后會(huì)促進(jìn)反省。一些有問(wèn)題的思維，情感和行為模式在有所覺(jué)察和反省之后會(huì)減弱甚至消失。至于不能馬上發(fā)生改變的，還要依靠和咨詢師關(guān)系中的體驗(yàn)。

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那么除了促進(jìn)領(lǐng)悟外，第二個(gè)使咨詢產(chǎn)生效果的就是咨詢師與來(lái)訪者之間的關(guān)系（簡(jiǎn)稱咨訪關(guān)系）。

咨訪關(guān)系作為改變的工具表現(xiàn)在各種方式上。首先，當(dāng)代關(guān)系觀點(diǎn)的核心是：體驗(yàn)一種不同的關(guān)系能成為咨詢作用的一個(gè)重要來(lái)源。再?gòu)纳窠?jīng)科學(xué)的角度來(lái)看，我們可以說(shuō)體驗(yàn)到某種新關(guān)系會(huì)改變大腦的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，這顯然更根本和更具深度。咨詢師用不同于以往來(lái)訪者重要他人的方式來(lái)與其互動(dòng)，比如有的來(lái)訪者從來(lái)沒(méi)有體會(huì)過(guò)被傾聽(tīng)理解的感覺(jué)，在咨詢師這里可以感受到被尊重被理解，進(jìn)而獲得新的感到自我有價(jià)值的體驗(yàn)。

更深層的是咨詢師還需要在某些方面和之前的重要他人相似，才能激活內(nèi)心受創(chuàng)的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對(duì)來(lái)訪者和咨詢師來(lái)說(shuō)，重要的是能理解和轉(zhuǎn)化這些模式。這一點(diǎn)不太好理解，舉個(gè)例子說(shuō)，比如我之前的咨詢師在某些方面和我的父親有些像，在我和他逐漸深入的互動(dòng)中，過(guò)去的一些恐懼，創(chuàng)傷，和父親的關(guān)系模式會(huì)浮現(xiàn)，因?yàn)檫@些創(chuàng)傷總是在尋求治愈的。不同的是，如果這個(gè)咨詢師可以識(shí)別出來(lái)，并且用不一樣的方式回應(yīng)，或者我們之間可以充分探索這些模式，這些都在幫助來(lái)訪者超越過(guò)去的創(chuàng)傷。

其次，關(guān)系促進(jìn)改變的第二種方式是通過(guò)內(nèi)化咨詢師的功能。例如，咨詢師的關(guān)心和令人安慰的體驗(yàn)會(huì)幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)如何自我撫慰。有時(shí)候帶來(lái)改變可能不是刻意的技術(shù)，而是咨詢師自發(fā)的流淚，關(guān)切的眼神，這些都能促進(jìn)改變。比如前不久我的一個(gè)來(lái)訪和我聯(lián)系說(shuō)，你當(dāng)時(shí)對(duì)我說(shuō)的話，給我的理解和支持現(xiàn)在還在幫助我。心理咨詢可以被視為一種新的依戀關(guān)系，它可能重建有問(wèn)題的依戀模式。

再次，關(guān)系也可以幫助來(lái)訪者內(nèi)化咨詢師面對(duì)事物的情緒態(tài)度，比如說(shuō)許多來(lái)訪者有對(duì)自己非常苛刻，追求完美的態(tài)度。逐漸的，來(lái)訪者可以內(nèi)化咨詢師非批判性的，好奇的，探索性的態(tài)度，來(lái)面對(duì)之前認(rèn)為可恥的或壞的事情。另外，來(lái)訪者也會(huì)內(nèi)化咨詢師這種探索的自我反思的思維模式，我記得自己在最早20多歲接受一年的個(gè)人體驗(yàn)后，也學(xué)會(huì)了自我覺(jué)察和反省的思維方式，這對(duì)我未來(lái)的人生都很受益。

最后，心理咨詢也幫助來(lái)訪者暴露于自己害怕的情景中，咨詢中的談?wù)摼褪谴偈姑鎸?duì)了，潛移默化的可以增強(qiáng)來(lái)訪者應(yīng)對(duì)焦慮的能力。

精神分析心理動(dòng)力學(xué)促進(jìn)改變的機(jī)制不止這些，以上是相對(duì)重要的點(diǎn)。

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看到深層次的需求

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接下來(lái)再分享下另外一種咨詢?nèi)∠颉榫w聚焦取向療法是如何幫助來(lái)訪者的，這個(gè)取向以依戀理論為基礎(chǔ)，把伴侶和家庭咨詢問(wèn)題歸于伴侶親子之間不良的互動(dòng)模式。在僵化的模式下，彼此都無(wú)法滿足自己的依戀需求，在關(guān)系中感受到不被尊重，不被接納，不被理解，被拋棄等等。表面上因?yàn)榫唧w事件導(dǎo)致的相互的指責(zé)攻擊或者逃避退縮，實(shí)際上是背后的依附需求沒(méi)有被滿足。

在咨詢師的傾聽(tīng)，同理下，和伴侶雙方建立穩(wěn)固的治療聯(lián)盟，之后再引導(dǎo)雙方嘗試新的對(duì)話方式，不再是相互指責(zé)，而是可以勇敢說(shuō)出自己的感受，特別是脆弱的部分，以及未滿足的依附需求，進(jìn)而雙方向著愿意體諒和滿足對(duì)方的需求發(fā)展。這個(gè)過(guò)程有三個(gè)階段九個(gè)步驟，直至伴侶或親子之間能夠建立新的情感連結(jié)，滿足內(nèi)心深層的依附需求。

舉例說(shuō)，一對(duì)夫妻關(guān)系非常冷漠，咨詢中他們互動(dòng)的惡性循環(huán)逐漸清晰，妻子做事情要求高，對(duì)丈夫的做法常常有自己的意見(jiàn)，而丈夫因?yàn)橥杲?jīng)歷對(duì)批評(píng)否定非常敏感。即便是妻子指出事實(shí)，丈夫也覺(jué)得是在說(shuō)自己做的不夠好。當(dāng)丈夫感受到被指責(zé)時(shí)，就會(huì)不說(shuō)話，封閉退縮起來(lái)。而妻子覺(jué)得問(wèn)題沒(méi)有解決，自己的意見(jiàn)也得不到重視，于是更加生氣。妻子越生氣，丈夫就越退縮。他們僵在這個(gè)惡性循環(huán)中動(dòng)彈不得。

丈夫表面是退縮、反對(duì)妻子的，實(shí)際上深層情緒是害怕被否定被指責(zé)，他沒(méi)有被滿足的依附需求是被肯定，被認(rèn)可，被理解。妻子表現(xiàn)的很憤怒，但其實(shí)她深層的情緒是很無(wú)力，她未被滿足的深層需求是被尊重，以及同樣的被認(rèn)可，被理解。因?yàn)殡p方的需求都沒(méi)有被滿足，就沒(méi)有辦法建立親密的情感連結(jié)。

情緒聚焦取向療法咨詢師先同理雙方在關(guān)系中的不滿感受，軟化雙方的防衛(wèi)，和夫妻雙方建立治療聯(lián)盟。之后讓逃避退縮的丈夫可以開(kāi)始觸碰到自己的深層情緒，比如害怕恐懼妻子對(duì)自己的不滿以及未被滿足的依附需要。丈夫敢于冒險(xiǎn)說(shuō)出自己的脆弱與需要，妻子如果能夠理解并且表示愿意去滿足對(duì)方的需要，并且可以敞開(kāi)心靈說(shuō)出自己內(nèi)心真實(shí)的感受和需要，這不僅對(duì)丈夫來(lái)說(shuō)是一劑療愈的良藥，也是夫妻雙方的情感又靠近一步。

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來(lái)訪者的努力

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以上就是我簡(jiǎn)單分享我所熟悉的兩種療法起效的機(jī)制。除了咨詢師使用技術(shù)本身的能力外，咨詢要發(fā)生效果，還需要有來(lái)訪者本人的努力。

為什么這么講呢？

首先來(lái)訪者要承諾投入吧，包括投入時(shí)間，精力，金錢，還要每次咨詢帶來(lái)材料幫助咨詢師了解。更重要的是，無(wú)論是精神分析心理動(dòng)力學(xué)的打破防御，還是情緒取向療法的冒險(xiǎn)說(shuō)出自己的脆弱，都需要勇氣冒著再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)，去面對(duì)曾經(jīng)的傷痛，需要來(lái)訪者的堅(jiān)定和勇敢。咨詢中的收獲遷移到生活中去實(shí)踐和行動(dòng)同樣需要勇氣。

此外咨詢要起效還要看咨詢師和來(lái)訪者是否匹配，除了看咨詢師的資質(zhì)以及是否能夠勝任外，還在于來(lái)訪者的感覺(jué)，在于雙方產(chǎn)生了一種奇妙的化學(xué)反應(yīng)。

有句話說(shuō)，來(lái)訪者是尋著味道找到適合自己的咨詢師的。一方面可能這個(gè)咨詢師和自己有相似之處，能夠理解自己。但是另一方面，如果咨詢師在同樣的方面還沒(méi)有修通，也可能對(duì)來(lái)訪者造成傷害。當(dāng)然，對(duì)來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，還是可以相信感覺(jué)，大膽嘗試，過(guò)程中的真實(shí)感受也可以直接和咨詢師討論。

咨詢理論和技術(shù)，來(lái)訪者的努力程度，咨訪匹配，以上淺談了這三個(gè)部分對(duì)心理咨詢起效的影響。歡迎大家留言討論。

參考文獻(xiàn)：

《長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)心理治療基礎(chǔ)讀本》

《婚姻治療的九個(gè)步驟》

文\樊瑞娟