方劑筆記 第21方 四逆散

四逆散

—— 《傷寒論》

【組成】

• 炙甘草 枳實 柴胡 芍藥各十分
• 口訣：（四逆山上）柴草制藥。

【用法】

水煎服。

【功用】

• 透邪解郁 疏肝理脾
• 口訣：(四逆山)頭寫結(jié)語，樹干里皮。

【主治】

1. 陽郁厥逆證。
   癥見 手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。
2. 肝脾不和/氣郁證。
   癥見 脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

【組方原理】

• 《傷寒論》原治“少陰病，四逆”。
• 四逆，緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機郁遏，致陽氣內(nèi)郁不能達于四末，而見手足不溫。
• 治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機。

1. 君--柴胡
   升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。（透邪升陽以疏郁）
2. 臣--白芍
   斂陰養(yǎng)血柔肝。白芍與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而不傷陰血。（柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾）
3. 佐--枳實
   理氣解郁，瀉熱破結(jié)。枳實與柴胡相伍，一升一降，調(diào)暢(肝脾)氣機，升清降濁；枳實與白芍相配，理氣和血，使氣血調(diào)和。
4. 使--甘草
   調(diào)和藥性，和中健脾。與白芍相伍，酸甘化陰，緩急止痛。

• 本方亦有疏肝理脾之效，主治肝脾不和之證。

【常用加減】

1. 咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；
2. 悸者，加桂枝以溫心陽；
3. 小便不利者，加茯苓以利小便；
4. 腹中痛者，加炮附子以散里寒；
5. 泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；
6. 氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；
7. 有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

• 四逆散中加減補，咳五味姜腹炮附，
  小便茯苓悸桂枝，泄薤熱梔氣香郁。

【方歌】

陽郁厥逆四逆散，等分柴芍枳實甘，
透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能堪。

【鑒別】

逍遙散與四逆散

• 皆有柴胡、芍藥、甘草三藥，均具疏肝理氣之功。
• 四逆散有枳實，專于疏泄肝郁，主治陽郁厥逆或肝脾不和之證。
• 逍遙散除疏肝解郁外，有養(yǎng)血健脾之當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)，主治肝郁血虛脾弱證。

四逆湯與四逆散

• 四逆湯：陽衰寒厥
• 四逆散：陽郁厥逆

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