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雙合 小兒咳嗽，是兒科臨床最為常見的證候之一，多由于各種病邪刺激氣道而發生。 肺主氣，司呼吸，外合皮毛。 小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，容易為六淫外邪所感，以致肺氣不宣，氣道不利，則發生咳嗽。 此咳多見于冬春氣候多變的季節。 小兒脾常不足，加之飲食不知自節，很容易為飲食所傷。 脾傷則運化失司而易聚濕生痰，痰濕內蘊，上阻于肺，則致肺失宣降，亦常發生咳嗽。 至于形體虛弱，久咳傷津，必致虛火上浮，而腎氣虧損，腎不納氣。腎虛，則水不潤金、肺氣更虛而咳嗽往往加劇。 由此可見，引起咳嗽的情況很多，但概括起來，不外乎外感與內傷兩大類。外感風、寒、暑、濕、燥、火，內傷飲食或形體虛弱等都可引起咳嗽。 《素問·咳論》指出∶'五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。'正是說明咳嗽雖然主要是肺經的病，但也并不是單純的肺經病，而常常與其他臟腑都有關系。  先師據其臨證經驗強調，小兒肺氣不宣，不僅本身可發生咳嗽，同時，還容易引起脾胃郁熱，濕熱生痰。 反過來，濕熱痰濁，又會影響到肺氣的宣降。又如久咳肺虛，子盜母氣，必然會導致脾虛而中氣不足。 中氣不足、運化不健、則痰濕隨之而生。 痰濕阻肺，肺失宣降則其咳進一步加重。由此可見，肺脾之間的相互影響是非常密切的。 除肺脾關系密切而外，臨床上，肺虛及腎，形成肺腎兩虛; 肺虛肝逆，形成肝火灼肺; 逆傳心包，形成心火爍肺等多種情況也屢見不鮮。 又如肺與大腸相表里，肺為水之上源，肺氣清順，則大腸的傳導才能通暢，膀胱的氣化才能正常，水道才能維持通調。 否則，肺氣虛弱，就會直接或間接地影響到大腸傳導和膀胱氣化功能的正常發揮，這不僅可引起排泄失調。 同時、又可因為水濕代謝失調而停濕生痰，從而使肺氣更加受阻，咳嗽更加纏綿不愈。 因此，凡是表現以咳嗽為主證的疾病.都必須注意到其它兼證，從而考慮到與其它臟腑之間的關系，才不會顧此失彼。 小兒咳嗽，治本三法，多方配合先師指出，關于小兒咳嗽的治療，前人有不少經驗可供借鑒。 如《幼科全書》謂∶'治法有三∶有發汗者，有瀉下者，有清補者。' 《小兒衛生總微論方》謂∶'治嗽大法，盛則下之，久則補之，風則散之。' 證之臨床，小兒咳嗽，表證為多，在治療上自當宣發肺氣，表散外邪，使邪從外達;疏通肌腠，宣通衛陽，使熱從表解。 發汗即是解表。所以，治療外感性咳嗽，主要是用發汗法，解表法，也即是'風則散之'。 小兒胃腸病多，如積食化熱，腹脹食減，則易致痰濁內生，阻滯氣機，而見咳即作嘔作吐。 這類咳嗽，多屬于肺胃不和，積熱內盛。如兼大便干燥，可用下法。 因為'肺與大腸相表里'，當積食不消或胃火太盛者，往往一經瀉下，則熱去咳止。 此即是'盛則下之'。但是，也應知道，瀉下之義，并非單純通大便。 大凡清熱、瀉火、利小便、通大便等能使邪從下去者，都屬瀉下之法。 至于久咳不止，虛火上灼，口燥咽干，實咳潮熱者，治須養陰潤肺為法; 如咳嗽氣短、食減腹瀉又當補脾益氣為治; 若至腎虛久咳，腎氣不納，則治宜納腎固本，培元斂肺方可有效。此即為'久則補之'。 綜上所述，可以看出，咳嗽這個病，在治法上同樣不離'實則瀉之，虛則補之'的原則。 但又須知，瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，有肝熱則瀉肝熱，有腸熱則瀉腸熱。 補也是一樣，不是單純補肺，而是脾虛則補脾，腎虛則補腎。 當然，咳嗽畢竟是以肺為主體，無論是瀉或者是補，都應當有主有從，主次兼顧。 根據先師的經驗，認為小兒為稚陽之體，加之寒溫不知自調，所以，最易感冒外邪而引起咳嗽，且咳嗽病作，總以表證居多。 而小兒又'陽常有余'，生長力旺盛，患病又表現為熱證多，實證多。 不過，多與少，只是相對的，陰陽也是如此。'陽常有余。則陰常不足'，故久咳不已。又最易傷陰。 所以，治療小兒咳嗽，解表不宜過于發散，瀉熱要注意存陰。即使有可下之證，也是宜輕下，而不宜峻攻?？人杂芯眯轮郑驴榷酁橥飧?，久咳多屬內傷。 外感咳嗽宜著重解表，先去其外邪，但應佐以清熱，內熱與外邪方能同時清除。  內傷咳嗽宜著重于調補，但如有浮熱，亦應佐以清解，以遏其熱勢。 總之，治療小兒咳嗽，除總體原則采取解表、瀉下，清補三法而外，尤當具體情況作具體分析。 臨證，針對不同病情，清燥、除濕、滋陰、降火、扶脾、補腎、瀉大腸、利水道諸法，都可以加以配合。 |
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