調理甲狀腺結節，中醫一癥一方，行氣化痰，軟堅散結，有一定效果

結節性甲狀腺疾病是一類甲狀腺內含有結節的甲狀腺疾病統稱，為臨床常見多發病，在一般人群中通過觸診檢出率為3%~7%，借助高分辨率超聲的檢出率可達20%~76%。

甲狀腺結節可以是患者的主要臨床表現或就診原因，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，也可以是甲狀腺疾病的伴發或并發表現，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎合并結節等，屬于中醫“癭病”范疇。

今天從甲狀腺現收集其治療結節性甲狀腺疾病驗案3則，分享中醫臨床調理的思路：

患者女性，26歲，1周前自覺頸部增粗，咽部不適，如有物阻，難以咯出，無聲嘶、吞咽梗阻感，偶有頭昏，心慌，心情煩躁易怒，畏寒，納差，時有惡心嘔吐，嗜睡，大便2日1次，干結難解，月經正常。

查體：一般情況可，甲狀腺Ⅱ~Ⅲ度腫大，質中，無壓痛，可觸及小結節，隨吞咽上下移動，心律齊，舌質淡紅，舌根苔白膩，脈細。

輔助檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：1.95 pg/mL，游離甲狀腺素（FT4）：0.48 pg/mL，促甲狀腺素（TSH）：141.518 μU/mL。

甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大伴局灶低回聲區。追問病史，患者產后半年。

中醫診斷：癭病，證屬脾腎陽虛兼夾痰凝氣滯證。

西醫診斷：產后甲狀腺結節伴甲狀腺炎。

治法：溫陽健脾，行氣化痰。

用藥：

淫羊藿，巴戟天，仙茅，補骨脂、法半夏，橘葉，郁金，川芎，紅花，枳殼，茯苓，炒白芥子，每日1劑，分2次水沖服。溫陽消癭膏外敷。左甲狀腺鈉片，每次50 μg，每日1次。

經上方化裁及根據甲狀腺功能調整補充甲狀腺素的劑量，患者經過1年后復查甲狀腺功能：FT3：2.90 pg/mL，FT4：1.07 pg/mL，TSH：1.836 μU/mL，囑患者停藥觀察，6~12個月或有不適隨時復查。

方中淫羊藿、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉等辛溫、歸腎經之藥，辛能散能行，取發散、行氣、行血之功，溫取溫和、溫潤之意，溫補腎陽，而不采用肉桂、附子等辛熱燥烈傷陰之品，這正與傅青主“火衰雖小劑而可助，熱藥多用必有太燥之虞，不如甘溫之品也”的觀點契合。

橘葉、郁金相配，一入肝經，一入膽經，表里相配，既能疏肝利膽，又能活血消腫，化痰散結。法半夏、茯苓、枳殼均入脾胃經，健脾化痰，散結消腫，脾氣健運則截生痰之源。

白芥子辛溫，通經絡以利氣機，擅長于祛除“皮里膜外”之痰。故配伍川芎、郁金活血祛瘀，紅花“少用則養血”，瘀去痰消。諸藥合用，陽復脾健則痰化氣機調暢。

患者男性，40歲，2年前因怕熱、多食易饑、大便次數增多于當地醫院就診，檢查發現甲狀腺功能異常，予丙硫氧嘧啶治療，因肝功能異常改服甲巰咪唑片，期間根據甲狀腺功能調整抗甲狀腺藥物劑量，6月前發現頸前增粗，無聲音嘶啞、吞咽困難等不適，現口服甲巰咪唑片5 mg，每日1次。

現癥見：頸部增粗，頸前區不適，吞咽時自覺左側頸部梗阻感，飲食、睡眠尚可，二便調。

查體：一般情況可，甲狀腺Ⅱ度腫大，質稍韌，心律齊，舌暗，苔膩，脈弦細。

輔助檢查：FT3：2.79 pg/mL，FT4：1.49 pg/mL，TSH：3.835 μU/mL，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：＞500 U/mL，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：＞1 300 U/mL。

甲狀腺彩超提示：甲狀腺彌漫性腫大（符合甲狀腺功能亢進聲像圖改變），右側葉低回聲團塊[腺瘤？1.0×0.6 cm，甲狀腺超聲影像和數據報告系統（TI-RADS）分類：3級]。

中醫診斷：氣癭，證屬痰瘀互結。

西醫診斷：甲狀腺功能亢進合并結節性甲狀腺腫、橋本氏病。

治法：活血化痰。

用藥：

黃芪，莪術，王不留行，瓦楞子，郁金，貓爪草，每日1劑，分2次沖服。甲巰咪唑片5 mg，每日1次。活血消癭膏外敷。

2診，患者經上述方藥治療后癥狀稍有好轉，但仍訴吞咽時有梗阻感，復查：FT3：3.24 pg/mL，FT4：1.52 pg/mL，TSH：3.608 μU/mL。予中藥方：黃芪，莪術，王不留行，三棱，浙貝母，郁金，白芥子，每日1劑，分2次沖服。甲巰咪唑片5 mg，每日1次。活血消癭膏外敷。

3診，患者訴諸癥皆緩解，無特殊不適。

查體：一般情況可，甲狀腺Ⅰ~Ⅱ度腫大，質中，心律齊，舌暗，苔白，脈弦。復查甲狀腺功能正常。予以活血消癭片，每次4片，每日3次。甲巰咪唑片5 mg，每日1次。活血消癭膏外敷。

按語：

本案患者痰瘀膠著日久，方中三棱、莪術一入血分，一入氣分，一善破血，一善行氣，相須為用，兩藥味苦，苦能泄下，使得濁瘀之邪有去路，共消血瘀氣結痰凝，癥瘕積聚，有“堅者削之”之力。王不留行、郁金皆歸肝經、入血分，善于通利血脈，行而不止，走而不守。

氣虛、氣滯可導致痰結、血瘀，同時痰瘀膠著日久必耗傷正氣，張錫純謂黃芪“補氣之功最優”，配伍黃芪增強活血化痰之效；瓦楞子走氣分，入血分，“消痰之功最大”、“能消血塊，次消痰”，既能軟堅消痰，又能化瘀散結；貓爪草、浙貝母、白芥子軟堅化痰，散結消腫，“痰化瘀消，瘀去痰散”。

患者女性，47歲，有10年甲狀腺功能亢進病史，2月前出現頸部疼痛不適，呈進行性加重，頭暈，胸悶，情緒波動明顯，抑郁與煩躁交替出現，烘熱汗出，月經淋漓不盡20日，色暗，食欲、睡眠欠佳，大便偏干，小便時有灼熱感。

查體：一般情況可，甲狀腺Ⅰ~Ⅱ度腫大，質韌，心律齊，舌淡暗，苔黃，脈細。

輔助檢查：FT3：6.78 pg/mL，FT4：3.23 pg/mL，TSH：0.19 μIU/mL，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：＞3.81 U/mL。

甲狀腺功能：甲狀腺彩超提示甲狀腺內數個囊實性結節，最大者0.9 cm×0.6 cm（TI-RADS：3級）。

中醫診斷：氣癭，證屬肝郁化火兼夾痰瘀。

西醫診斷：格雷夫斯病伴結節。

治法：清肝瀉火，化痰祛瘀。

用藥：

柴胡，郁金，石菖蒲，菊花，葛根，牡丹皮，梔子，甘草，雞血藤，丹參，每日1劑，水煎服，早晚分服。復方甲亢片，每次6片，每日2次。理氣消癭膏外敷。

2診，患者頸前疼痛、情緒明顯改善，自覺咽中如有物阻，納差，睡眠欠佳。查體：一般情況可，甲狀腺Ⅰ~Ⅱ度腫大，質韌，心率72次/分，心律齊，舌淡暗，苔黃，脈細。

輔助檢查：FT3：3.0 pg/mL，FT4：1.45 pg/mL，TSH：0.356 μU/mL，中藥守原方，去雞血藤，加黃芪，瓜蔞皮，玄參，酸棗仁，每日1劑，水煎服，早晚分服。復方甲亢片，每次6片，每日2次。理氣消癭膏外敷。

3診，患者上述諸癥皆緩解，檢查甲狀腺功能正常，守原方不變，水泛為丸，每次100丸，每日3次。繼續口服復方甲亢片。

按語：

肝氣不舒，郁久生熱化火，本方中選用柴胡、郁金、菊花入肝經，疏肝解郁，清熱平肝；牡丹皮、梔子清肝瀉火。

瓜蔞皮清熱化痰、潤腸通便，使痰瘀之邪有路可去；黃芪重用補益脾氣防肝木乘脾，同時增強補氣之功使痰瘀得化；雞血藤、丹參活血通經，前者補血活血，治婦女經水不調，后者“一味丹參散，功同四物湯”，為婦科要藥；

酸棗仁補肝寧心，丹參“補心定志，安神寧心”，兩藥合用平陰虛痰熱之上擾心神，對于煩躁失眠重癥者，酌加龍骨、牡蠣、磁石等重鎮安神之藥。甘草補脾益氣，養心安神，緩和藥性，調和諸藥。

疾病后期，患者癥狀明顯好轉，甲狀腺功能正常，予丸劑續服共奏清肝瀉火、化痰祛瘀之功，以調理善后。

“癭，嬰，在頸嬰喉也”，嬰有纏繞之意，瘤，體內腫塊也，中醫學認為本病屬于“癭病”“癭瘤”范疇。正氣虧虛是本病的根本病因，情志失調是發病誘因，飲食起居失常是重要原因，痰瘀貫穿始終，既是致病因素，又是導致結節性甲狀腺疾病病程長、纏綿難愈及復發的病理因素。

該病的基本病機為本虛標實，虛實夾雜。

中醫治療甲狀腺結節的八大基本治法：疏肝解郁、健脾化痰、清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀、益氣養陰、滋陰降火、溫腎助陽，治療時可多法聯用，據病機確立主次，也可在疾病的不同階段采用不同的治法。