醫(yī)生是如何區(qū)分感冒、支氣管炎、肺炎的？

感冒、支氣管炎和肺炎，都屬于呼吸系統(tǒng)的疾病，分別是上呼吸道、下呼吸道和肺部的問(wèn)題。區(qū)別這三種疾病，在臨床上有重要的意義的，因?yàn)樗麄兊妮p重表現(xiàn)和治療是不一樣的。

感冒

感冒分普通感冒和流行性感冒兩大類(lèi)。我們通常說(shuō)的感冒，一般是指普通感冒，這是一種良性的、自限性的疾病。通常由數(shù)種病毒科的病毒成員引起，常見(jiàn)的病毒是鼻病毒和冠狀病毒。

普通感冒屬于上呼吸道的感染，主要表現(xiàn)是鼻充血導(dǎo)致的鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咽痛等，也會(huì)有咳嗽，發(fā)熱多表現(xiàn)為低熱，感覺(jué)頭痛和全身不適。不過(guò)來(lái)這些癥狀的輕重每個(gè)人都是不太一樣的。

普通感冒是種獨(dú)立的疾病，需要和流行性感冒、細(xì)菌性的咽炎和扁桃體炎、急性支氣管炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎和百日咳等疾病相鑒別。

醫(yī)生常常通過(guò)癥狀來(lái)診斷普通感冒，這個(gè)并沒(méi)有一個(gè)“板上釘釘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合病人的自我感覺(jué)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷，關(guān)鍵是不能漏診表現(xiàn)為“感冒癥狀”的其他重要疾病。

有時(shí)候普通感冒也可能會(huì)同時(shí)伴有其他的疾病，比如說(shuō)也會(huì)同時(shí)有支氣管炎和肺炎，但通常支氣管和肺炎是普通感冒之后的繼發(fā)感染導(dǎo)致的。到了這個(gè)發(fā)展階段，普通感冒已經(jīng)成為過(guò)去，接下來(lái)的問(wèn)題可能是由細(xì)菌或者其他的病原體導(dǎo)致的，而并非由普通感冒病毒直接引起的，治療也不一樣。

支氣管炎

支氣管炎分為急性和慢性。慢性支氣管炎其實(shí)很好判斷，有吸煙史，有長(zhǎng)期咳嗽，肺部有肺紋理粗亂，或者伴有肺氣腫等表現(xiàn)，每年會(huì)有定期發(fā)作。

急性支氣管炎也是一種常見(jiàn)的疾病，主要的特征是持續(xù)至少五天的咳嗽，有時(shí)候有痰有時(shí)候沒(méi)痰，它的病變部位在支氣管。

急性支氣管炎通常也屬于自限性的疾病，但是病程會(huì)比普通感冒要長(zhǎng)一些，通常在1~3周內(nèi)消癥狀消失，最常見(jiàn)的病因也是由病毒感染引起。

急性支氣管炎跟肺炎的區(qū)別，是累及到下呼吸道而并沒(méi)有肺泡炎癥的證據(jù)，在影像學(xué)上的表現(xiàn)是沒(méi)有肺部的炎癥病灶。

引起急性支氣管炎的病毒，也會(huì)引起普通感冒，常見(jiàn)的病原體包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒等等。

急性支氣管炎的癥狀有時(shí)候會(huì)跟流感的癥狀相混淆，當(dāng)然，精確的去區(qū)別有時(shí)候還比較困難，畢竟人的肉眼是無(wú)法看透內(nèi)臟的。

其他的病原體，比如肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌也會(huì)引起急性支氣管炎。不過(guò)，一般導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，如果不是因?yàn)樽鰵夤懿骞芑驓夤茉炜谛g(shù)或者慢性阻塞性肺疾病的患者，并不會(huì)引起急性細(xì)菌性氣管炎。

肺炎

支氣管炎和肺炎既有聯(lián)系又有區(qū)別。相同之處是都有咳嗽，但支氣管炎沒(méi)有肺炎的臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、呼吸急促、肺部聽(tīng)診有啰音，肺炎拍片還可以發(fā)現(xiàn)肺的炎癥病變。

如果發(fā)現(xiàn)以下的一些情況，需要懷疑是不是有肺炎，并進(jìn)一步做影像學(xué)等檢查。

1、生命體征的異常，包括每分鐘脈搏高于100次，呼吸頻率每分鐘大于24次，體溫高于38℃。

2、肺部聽(tīng)診，患者家屬可以用耳朵貼近胸壁聽(tīng)診哦，肺部有啰音，用手觸摸肺部，在說(shuō)話的時(shí)候有語(yǔ)顫增強(qiáng)的表現(xiàn)。

3、75歲以上的患者，出現(xiàn)精神狀態(tài)的改變或行為異常，即使沒(méi)有發(fā)熱而只有咳嗽和咳痰的表現(xiàn)，也是需要進(jìn)一步檢查的。

4、如果存在明顯的呼吸困難、口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)，有咳血，或者免疫功能受損的人，年齡比較大又有基礎(chǔ)疾病者，也要考慮是否有肺炎。

小結(jié)

對(duì)于呼吸道疾病的患者來(lái)說(shuō)，癥狀的嚴(yán)重性和疾病部位的深入是密切相關(guān)的，越往下接近肺組織往往越嚴(yán)重。

區(qū)分感染的部位，有助于推測(cè)導(dǎo)致患者疾病的病原體，這個(gè)跟治療是有密切關(guān)系的。由病毒感染的呼吸道疾病，不需要用抗生素，而病毒感染之后繼發(fā)的細(xì)菌感染，抗菌治療是最主要的治療措施。

我是一位熱愛(ài)科普的臨床醫(yī)生，看病、咨詢(xún)，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，在匆忙的臨床工作中，體會(huì)溫暖文字的力量！

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