腦卒中后遺癥常用中藥處方

風聲之家 2021-11-09

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醫道學術傳承 2021-11-09

【概要】腦卒中包括腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、腦梗死等腦血管意外，可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中。腦卒中后遺癥僅指患者在成功救治后所遺留的不同程度的運動、感知、言語和認知方面的障礙。盡管病因和性質不同，但此類患者共同的病理學特點是腦組織細胞受損。腦卒中后遺癥的形成原因，一是腦血管外周阻力增大、血流量減少、血供不足，致缺血局部的能量代謝耗竭，導致局灶性神經元壞死；二是病理代謝產物的潴留，且產生毒性作用，如興奮性氨基酸、氧自由基等，并對神經元產生一定損傷。中醫學認為本病源于肝腎虧虛，其證屬本虛標實，氣血不足為本，“風、痰、瘀”為標。

處方1補陽還五湯

【方藥與用法】黃芪30g，當歸尾、赤芍、地龍各10g，川芎、桃仁各6g，紅花3g。上藥加水煎2次，混合后一次口服；每日1劑，連服10劑為1個療程。

患者素體陽虛、肢體不溫時，宜加附子、肉桂、桂枝；仍為下肢癱瘓時，可加用牛膝、桑寄生、杜仲；痰多、苔膩時，須加用制半夏、天竺黃、制南星等。此外，該方還可進行如下調整：黃芪60?100g、當歸12?24g、桃仁9g、紅花9g、川芎12?20g，地鱉蟲9g、丹參20?30g、雞血藤30g；也可選取牛膝、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蠶等予以加減。

【功能與主治】益氣活血；主治氣虛血瘀型腦卒中后遺癥，常見半身不遂、口眼斜、口角流涎、語言不清、大便干燥、小便頻數、遺尿等。

【簡釋】此方源自清代名醫王清任的益氣活血方，治療腦卒中后遺癥的效果尚好，可適用于治療氣虛血瘀者。然而，該方并不用于神疲乏力、心悸氣短、動則汗出者。脈細弱而非洪實、面色淡白者，宜重用黃芪，可從30g開始逐漸增加至60?80g。

處方2蟲類搜風散

【方藥與用法】散劑：蜈蚣20條，全蝎、炮山甲、地龍、水蛭、烏梢蛇各30g。上藥焙干、研細成粉、混勻后備用。

煎劑：黃芪40g，膽南星、當歸、鉤藤各12g。上藥加水500ml，每劑水煎2次，取藥汁300ml左右。

治療時，使用本煎劑l00ml送服上述藥粉2g；每日3次口服，連服20天為1療程，每隔10天再進行下一療程，以連服3?4個療程為宜。

【功能與主治】息風通絡，活血化瘀；主治不同類型的腦卒中后遺癥。

【簡釋】無論是出血性還是缺血性腦卒中后遺癥，均可選用本方。對缺血性腦卒中可在早期應用，對出血性腦卒中宜于病情穩定后使用。蟲類藥物一般都含有較豐富的蛋白質或氨基酸，在煎煮或炙焙過程中其有效成分容易破壞，要盡量以生藥研粉吞服為主。服藥期間須注意定時檢驗出、凝血時間，以防產生出血傾向。蟲類藥物具有行走攻竄、通經達絡、疏逐搜剔之功效，如地鱉蟲、烏梢蛇、穿山甲、僵香等。

處方3黃連解毒湯

【方藥與用法】黃連、黃柏、梔子、黃芩各9g。上藥加水煎2次，分早、晚2次溫服；每日1劑，連服14劑為1療程，治療時間最長為4個月、最短為1個月。

對痰熱腑實證，宜加用大黃、瓜蔞、制半夏；對氣虛血瘀證，可加入生黃芪、太子參、雞血藤；對痹阻經絡證，須加用鉤藤、通草、丹參、絲瓜絡；對陰虛風動證，可加入生地黃、玄參、麥冬同煎。

【功能與主治】清心火；主治腦卒中后遺癥，如有煩躁不安、失眠、語言錯亂或憂郁，并伴有皮下青斑、便秘，舌紅、苔黃膩

等。

【簡釋】此方源自《外臺秘要》，以清熱解毒見長，可治療頭痛、眩暈、手麻、耳鳴等。現代藥理學研究表明，黃連解毒湯具有穩定患者血壓、改善腦部供血的作用，故可用來治療腦部多種缺血性疾病，尤對患者在情感意志上發生改變時的療效更佳。

處方4滋陰通絡湯

【方藥與用法】生地黃30g，黃芪60g，赤芍24g，山茱萸、石斛、麥冬、肉蓯蓉、石菖蒲、茯苓、地龍、當歸各15g，水蛭l0g，遠志8g；先取水蛭研末吞服；余藥水煎服，每日1劑。

患者痰濁明顯時，宜加天麻、全蝎、僵蠶；高血壓增高時，可加龜甲、石決明、鉤藤；伴有高脂血癥時，宜加入瓜蔞仁、山楂；若合并冠心病時，須加丹參、全瓜萎等。上肢癱瘓者，宜加桑枝、姜黃；下肢癱瘓者，宜加蜈蚣、川牛膝；患者偏于陽虛時，應當加入桂心、炮附子同煎。

【功能與主治】滋陰益氣，化痰祛瘀；主治腦卒中后遺癥，證屬氣陰兩虛、痰瘀阻絡者。

【簡釋】方中生地黃、山茱萸、石斛、麥冬能滋陰壯水；肉蓯蓉能補腎益精、使腎氣攝納有權；石菖蒲、茯苓、遠志可除痰開竅，宣通心氣以交腎。另外，方4內重用黃芪即能大補元氣，配入當歸、赤芍、地龍、水蛭則可產生養血活血、化瘀通絡的功效。

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