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【前言】：1883年Liverpool和Alexander在結扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了頸部交感神經，卻得到了明顯的治療效果。此后許多年中，一直採用外科手術切斷頸部交感神經。1920年開始推廣非手術經皮的星狀神經節阻滯療法。很快成為一種用途廣泛的治療方法。若杉文吉指出星狀神經節阻滯已成為日本疼痛臨床上應用最多的一種治療方法。星狀神經節療法可說是天上掉下來的禮物，但受限于中醫師臨床無法使用麻醉劑注射，若利用針灸針刺星狀神經節，同樣會有其驚人的效果，中醫師要針刺星狀神經節必須先熟悉頸部所有的神經與血管和肌肉走向，以免針刺的過程發生意外。因此我們有必要先瞭解一下頸部的解剖位置與生理結構。 【注射內容物】：為了降低注射過程中發生無法挽救的不幸，因此將2﹪lidocaine麻醉劑給予稀釋成 1％lidocaine麻醉劑，因此2％的lidocaine注射2㏄入血管，會造成心臟麻痺而死。因此用10㏄的注射針筒抽取5㏄的麻醉劑，再抽取5㏄的生理食鹽水，讓它成為濃度1﹪的lidocaine麻醉劑10㏄的稀釋注射液。 【解剖生理】：頸部有上、中、下三個星狀神經節，頸部交感神經節除發支隨頸神經行走，每個神經節同時還發出心支以及沿著頸動脈、鎖骨下動脈、椎動脈行走的血管神經叢。由于三個神經節間有交感干或節間支相連，故這三個神經節發出的神經纖維血管支和腦支分部至整個頭頸部、上肢和胸腔臟器。而頸下神經節又與第一胸神經節融合形成星狀神經節（又名頸胸神經節）。星狀神經節呈卵圓形，長 2cm，寬1cm，長軸斜向下后并向外，上極遠達第七頸椎橫突根部，下極可達第2胸交感神經節。星狀神經節位于一凹窩內，下界為胸膜后面、肺尖上方，內界為嵴柱和覆蓋嵴柱的頸長肌，外側界為斜角肌群的內側，前面為頸總動脈、頸內靜脈、鎖骨下動脈及椎動脈的后方，后面為第1肋頸和第7頸椎橫突間的間隙。這樣，星狀神經節幾乎由于上這些疏鬆的結締組織所包裹，支配頭面部、頸部、上胸、前部、上肢、胸腔內臟的交感神經，都通向星狀神經節。如阻滯該神經節，則阻斷通向頭、頸、上肢、心臟、肺的交感神經，從而出現這些部位血管擴張，嚴重者甚至出現Horner’s綜合癥(注射該側眼皮下垂)（注射星狀神經節才會出現此癥狀），若針灸針刺星狀神經節則不會。 【注射星狀神經節方法】：施術者先戴上乳膠手套 【方法一】：兩人注射法（新手）將10㏄濃度1﹪的麻醉劑注射針筒，前面的注射針換成頭皮針，剪去其中一翼，一人右手操作頭皮針，左手食指與中指拉胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌肌肉撥到外側，也將頸總動脈撥到外側，再將頭皮針的斜角朝外，從頸部環狀軟骨旁相當第六頸椎橫突（先用酒精消毒）緩緩入針，針尖朝向第七頸椎橫突，另一人操作注射針筒將注射液注入，先注入1㏄再回抽，確定注射針筒是否有血，若有血表示針頭注射到血管，必須立刻出針，再注射2㏄再回抽，再注射3㏄再抽抽，再注射4㏄把10㏄的注射都注射完，不可兩側星狀神經節都注射，因為注射過程易麻痺呼吸肌致無法呼吸，一邊未注射，至少還可靠一邊呼吸，一小時后，就會恢復正常，若兩側都注射，我們常人無法憋氣一小時不呼吸，所以就會造成死亡。 【方法二】：一人注射（老鳥）先將注射針筒放在病患胸前，左手食指與中指將胸鎖乳突肌撥到外側與頸總動脈等血管撥到外側，再將頭皮針的斜角朝外，從頸部環狀軟骨旁相當第六頸椎橫突（先用酒精消毒），右手將針緩緩針入，針尖朝向第七頸椎橫突，然后左手食指與中指夾著針身，右手騰出操作注射針筒，先注入1㏄再回抽，確定注射針筒是否有血，若有血表示針頭注射到血管，必須立刻出針，再注射2㏄再回抽，再注射3㏄再抽抽，再注射4㏄把 10㏄的注射都注射完。 【針灸針刺方法】：星狀神經節針刺點以胸鎖關節上2~3cm（環狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突）距正中線1.5cm處為進針點。方法：病人取仰臥位，伸展頸部，令病人輕張口，以消除肌緊張，并暴露胸鎖乳突肌；常規消毒后，術者先用左手示指和中指尖在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動脈等血管擠向外側，與氣管分開，中指尖稍用力即可觸知第６頸椎橫突的前結節；右手持30號1.5吋毫針與皮膚垂直，使針尖觸及第６頸椎橫突；此時在針體離皮膚 1cm處作好標記，將針撥至皮下，再改變穿刺方向，約45°偏斜，使針尖向第７頸椎橫突進針，直至標記與皮膚接觸。若未碰到第７頸椎橫突，可于局部上下稍作調整，如針尖穿過橫突間隙，可刺激嵴神經根而致上臂放射痛，此時應立即退針，重新調整。當刺中星狀神經節后可出現面、頸、手掌的皮溫和汗出等改變，即為刺中指標。 【注意事項】： 1.注射星狀神經節時，若注射液注入血管，會發生四肢僵硬抽搐,眼球充血，牙齒緊閉咬合，醫者要迅速將硬物塞入嘴內，避免患者咬斷舌頭死亡，大約一分鐘后，患者會漸漸恢復正常，患者自己對剛才發生的事完全無記憶，事后幾天會出現頭痛的現象，之后就完全真正恢復正常了。 2針刺時病人不得吞咽，以免損傷血管和神經。針刺時如出現刺激性咳嗽、胸痛應立即出針，以防止氣胸和血胸發生。為預防起見，操作前術者應常規聽呼吸音以隨時觀察對比。進針深度不可過深，以免刺入蛛網膜下腔損傷嵴髓。針刺觸及星狀神經節時并無異感，故不須尋找異感。 【適應癥】：星狀神經節阻滯的適應癥很廣泛，可按部位分類如下： 1.全身性疾病：植物神經功能紊亂、原發性高血壓、原發性低血壓、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚瘙癢、脂溢性皮炎、腦卒中后疼痛、多發性硬化、重癥肌無力、帶狀泡疹、單純泡疹、傳染性單核細胞增多癥、慢性疲勞綜合癥、反射性交感神經萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。 2.頭部疾患：脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集體頭痛、顳動脈炎性頭痛)、腦血栓、腦血管痙攣、腦梗塞等。 3.面部疾患：周圍性面神經麻痺、非典型面部疼痛、咀嚼肌綜合癥、下頜關節綜合癥 。4.眼部疾患：視網膜血管閉塞、視網膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。 5.耳鼻喉科疾病：慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發性難聽、浸出性中耳炎、美尼耳氏癥、良性發作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。 6.口腔疾患：拔齒后疼痛、舌痛癥、口內炎、舌炎、口唇炎、口內粘膜乾燥癥。 7.頸肩及上肢部疾患、上肢血循環障礙性疾病（如雷諾氏病、雷諾氏綜合癥、急性動脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥、外傷性頸部綜合癥、胸廓出口綜合癥、肩關節周圍炎、術后浮腫（乳腺切除術綜合癥）、網球肘、腱鞘炎、頸椎病、關節炎、掌多汗癥、涷傷、涷瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭等。 8.循環系統病:心肌梗塞、心絞痛、竇性心動過速、心臟神經官能癥。 9.呼吸系疾病:慢性支氣管炎、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合癥、支氣管哮喘。 10.消化系統疾病:過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎、胃炎、胃潰瘍、克隆氏病、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、痔瘡等。 11.婦產科疾病:月經異常、月經前緊張癥、月經困難癥、更年期綜合癥、 12.子宮切除后植物神經功能紊亂癥、女性不孕癥。 13.泌尿科疾患:神經性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。 14.腰下肢疾患:腰痛癥、膝關節痛、足癬、肢端紅痛癥、肢端青紫癥、雞眼、涷傷及涷瘡 |
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