 醫(yī)聊第109期 讀懂身體，收獲健康 大腸分為盲腸/升結(jié)腸/橫結(jié)腸/降結(jié)腸乙狀結(jié)腸和直腸，如果大腸里長息肉，很多人可能根本沒有感覺，也有一些人會(huì)有大便變細(xì)、便血等癥狀。 丁偉群 副教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科行政副主任、日間操作病房主任、上海市消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家。 腸息肉到一定年紀(jì)都會(huì)有么？ 大腸在人體的主要功能是： 1、形成和暫時(shí)儲(chǔ)存糞便， （通過吸收食物殘?jiān)械乃碗娊赓|(zhì)完成） 2、為人體提供短鏈脂肪酸和維生素。 那么腸息肉是啥呢？ 其實(shí)就是多出來了一塊或多塊肉。 腸息肉通常沒有明顯癥狀， 但也可能發(fā)生腹部不適、腹脹、 排便習(xí)慣改變、腹瀉和出血， 巨大息肉可導(dǎo)致腸梗阻。 這塊肉從結(jié)腸上皮長出來， 可以在結(jié)腸粘膜面上看到， 是向腸腔內(nèi)突出的一種贅生物。 內(nèi)鏡下看到的腸息肉 尚未癌變的息肉僅向內(nèi)生長， 局限于粘膜上皮層， 不會(huì)突破腸粘膜。 結(jié)腸息肉和年齡有明確相關(guān)性， 隨著年齡增長發(fā)病率上升， 但并不是所有人都會(huì)有。 結(jié)腸息肉的高危因素包括： 高齡/男性/結(jié)腸癌和息肉家族史， 吸煙/飲酒/肥胖， 高脂血癥，糖尿病等。 腸道粘膜的損傷/炎癥/感染等。 大腸息肉要緊么？ 大腸息肉分為兩種: 1、腫瘤性息肉； （腺瘤性息肉/鋸齒狀病變/遺傳有關(guān)息肉綜合征） 2、非腫瘤性息肉。 （包括增生性/幼年性/炎性/錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉） 只有少數(shù)(≤5%)的腺瘤， 經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。 不過，85％~90％的結(jié)直腸癌， 由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)化而來， 而約2/3結(jié)腸息肉為腺瘤， 因此，大部分結(jié)直腸癌和息肉有關(guān)。 早期干預(yù)可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。 因此在臨床腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸息肉， 應(yīng)當(dāng)予以積極處理。 但是，對于腸息肉， 就算是腺瘤，也不用太過緊張。 腺瘤性息肉的生長速率不盡相同， 也不一定呈現(xiàn)線性趨勢， 大部分小型息肉生長極為緩慢。 (平均每年0.5mm) 只有進(jìn)展期腺瘤的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高。 (>10mm、伴高級(jí)別異型增生或有絨毛成分) 總而言之，對于腸息肉來說， 癌變率主要與組織學(xué)分型、瘤體大小、 瘤體生長方式及上皮異型增生有關(guān)。 （意思就是：需要醫(yī)生專業(yè)判斷） 因此：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并積極處理后， 規(guī)律隨訪結(jié)腸鏡即可。 腸鏡檢查的過程： 在使用藥物使患者腸道清潔后， 醫(yī)生會(huì)將一根末端帶有 攝像頭和光源的細(xì)管從肛門進(jìn)入， 穿過直腸、結(jié)腸直到回腸末段。 腸鏡可通過鏡身前端的微型圖像傳感器 1、獲得直腸及結(jié)腸粘膜側(cè)的清晰圖像， 檢查期間醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)： 粘膜充血/潰瘍/息肉/憩室甚至腫瘤等。 如果配備特殊光及放大系統(tǒng)， 2、可以發(fā)現(xiàn)分析大腸粘膜的微小變化。 3、在鏡檢期間還可對可疑病變進(jìn)行活檢， 即采集少量結(jié)腸粘膜組織做病理組織學(xué)診斷。 4、腸鏡下可以做很多超級(jí)微創(chuàng)治療： 息肉摘除/腸鏡下止血, 和早期結(jié)直腸癌的粘膜下剝離等。
大腸息肉割除后要注意什么？  有分析研究顯示， 腸息肉切除后1~5年的復(fù)發(fā)率分別為 37％、47％、41％、48％、60％。
因此切除腸息肉后的患者， 術(shù)后1月內(nèi)若出現(xiàn)： 劇烈腹痛/嘔血/便血/黑便等, 需即時(shí)就診。
術(shù)后建議長期隨訪定期結(jié)腸鏡檢查， 以評估息肉是否復(fù)發(fā)或新發(fā)， 同時(shí)對于有癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者， 其親屬需要更早接受息肉和結(jié)腸癌檢查。 有研究表明結(jié)直腸息肉與 胃食管及肝臟胰腺疾病存在一定相關(guān)性。 一方面由于P53、APC等基因的突變 在導(dǎo)致腸息肉發(fā)生的同時(shí) 也容易導(dǎo)致胃癌/肝癌/食管癌/胰腺炎等。 另一方面疾病與外界因素有著密切的聯(lián)系， 如血脂、年齡、性別等因素， 所以大腸息肉發(fā)生的同時(shí)， 如果導(dǎo)致疾病的土壤沒有改變， （相應(yīng)的高危因素還在） 其它消化系統(tǒng)疾病也是很容易發(fā)生的。 怎樣保護(hù)好大腸？ 1.增加纖維素的攝入。 （多吃水果、蔬菜） 纖維素有利于糞便排出； 刺激腸道運(yùn)動(dòng)， 縮短糞便停留時(shí)間， 減少有害物質(zhì)對胃腸的毒害作用。 因此纖維素有益于預(yù)防便秘、痔瘡、 結(jié)腸癌等疾病的發(fā)生。 2.積極運(yùn)動(dòng)。 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以通過免疫細(xì)胞及骨骼肌 產(chǎn)生豐富的活性氧，減少氧化應(yīng)激， 從而降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 并且運(yùn)動(dòng)可以通過促進(jìn)腸蠕動(dòng) 來減少腸黏膜與致癌物質(zhì)的接觸， 從而減少結(jié)腸腫瘤的發(fā)生。 3.限制體重、戒煙限酒。
門診常見問題和誤區(qū)Q&A 做腸鏡痛不痛？需要麻醉嗎？ 腸鏡操作中會(huì)有少許不適，但大多數(shù)人可以耐受，不能耐受者或治療需要者可以選擇無痛腸鏡。 無痛腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 所謂無痛腸鏡，就是麻醉腸鏡，麻醉腸鏡有利于操作并能提高患者舒適度。 大多數(shù)結(jié)腸鏡檢查是在保留自主呼吸的鎮(zhèn)靜下實(shí)施，大部分麻醉腸鏡會(huì)采用丙泊酚鎮(zhèn)靜，其優(yōu)點(diǎn)包括濃度平衡快，半衰期較短，患者蘇醒快，蘇醒徹底，殘余作用少等。 同時(shí)所有麻醉腸鏡的鎮(zhèn)靜部分都由麻醉醫(yī)生在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施，完成麻醉腸鏡檢查后患者會(huì)在麻醉恢復(fù)室中接受持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至完全蘇醒。 因此，麻醉腸鏡十分安全。可能發(fā)生的不良事件包括：肺和心血管不良事件、低氧血癥、心律失常、低血壓等，這些不良事件在非麻醉的腸鏡中也有發(fā)生可能，且均有逆轉(zhuǎn)方法。 大便變細(xì)是腸道腫瘤的常見主訴之一，但大便變細(xì)不一定就是腸道腫瘤，也可能是腸道息肉，或僅僅是飲食等導(dǎo)致的生理變化。 若出現(xiàn)大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變、便血等，推薦行腸鏡檢查排除腸道腫瘤及腸息肉。 結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的息肉能否立即摘除取決于息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)和分型，還取決于患者是否有出血風(fēng)險(xiǎn)。 對于體積較大、數(shù)量較多、富血供或癌變可能較大的息肉，需要完善術(shù)前檢查再行治療，治療后需住院觀察。 結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。 便秘、經(jīng)常服用瀉藥及中成藥（如蒽醌類）等會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。它是一種非炎癥性的、良性可逆性疾病，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)直腸癌與結(jié)腸黑變病無關(guān)。 需停用抗凝藥及抗血小板藥：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他坐、利伐沙班、華法林以及三七等有活血作用的中藥。 停用時(shí)間及治療方案選擇根據(jù)患者不同情況及內(nèi)鏡操作出血風(fēng)險(xiǎn)，由臨床醫(yī)生具體給出指導(dǎo)。 所有的疾病都是早預(yù)防、早治療而低風(fēng)險(xiǎn)。從一個(gè)小小的息肉到兇險(xiǎn)的癌癥，身體還有好多次康復(fù)的機(jī)會(huì)。體檢的季節(jié)又到了，建議從45歲開始要做腸鏡篩查結(jié)腸癌。如果有家族史或患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)偏高，也可提早開始篩查。 本期支持：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 欄目支持：市衛(wèi)生健康委 漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒 編輯：景雯
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