【原】不同年齡段的抑郁癥，怎么治療更有效？

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兒童青少年抑郁障礙的治療需要遵循藥物治療與心理治療并重的原則。

不論程度輕重，兒童青少年抑郁障礙都需要心理治療。心理治療可以幫助改善認知，促進人格完善，提高孩子應對挫折和困難的能力，并能改善抑郁情緒，降低自殺風險。認知行為治療、人際心理治療、支持性心理治療、家庭治療等都是有效的。

輕度抑郁障礙患者可以單獨使用心理治療，如果6-12周后效果不明顯則需要合并藥物治療。

目前還沒有哪一種抗抑郁藥物治療兒童青少年抑郁障礙是絕對安全的。一般選用SSRI類藥物較多。

兒童青少年抑郁障礙是舍曲林治療的適應癥，適用于6歲以上兒童，療效和安全性都是比較確切的。氟西汀和西酞普蘭在國外也屬于兒童青少年抑郁障礙治療的一線用藥。其他藥物如文拉法辛、米氮平、三環類藥物等，需要慎重使用。

需要注意的是，抗抑郁藥物和18歲以下兒童青少年的敵意及自殺行為相關可能性大，服藥過程中需要嚴密觀察患兒的自殺和沖動傾向。

對于12歲以上青少年，如果病情嚴重，可能危害生命，比如有自殺傾向或者木僵、拒絕進食等情況，可采取無抽搐電休克治療。

老年抑郁障礙的治療除了遵從抑郁障礙的基本治療原則，還要考慮到老年人的生理特點，注意監測治療過程中的身體狀況。

藥物治療首選SSRI類藥物，比如舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。這類藥物療效肯定，藥物不良反應小，老年人容易承受，能夠長期維持治療。其他藥物中，文拉法辛需要慎重使用（可導致血壓升高）；度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀等因各自特點也可推薦使用。

老年人起始劑量及治療劑量都低于相對年輕的成年患者，有時緩慢加到治療量也是有必要的。老年人相比較年輕人對藥物的吸收、代謝、排泄等功能都顯著降低，容易導致血藥濃度偏高，出現嚴重藥物不良反應。

心理治療能夠改善老年抑郁障礙的無力感、無助感、負性認知等。

無抽搐電休克治療也適用于老年抑郁障礙。比如有明顯自殺傾向、拒絕進食以及藥物治療無效的。

女性抑郁障礙的發病率大約是男性的2倍。由于其女性自身特點，從青春期、生育期、圍絕經期都有發病的可能。

（一）經前期心境不良障礙

根據目前的診斷標準，經前期心境不良已屬于“抑郁障礙”，它是指月經前一周及月經期出現明顯的易激惹、煩躁等情況，并且在月經開始后逐漸減輕，月經結束后一周內基本消失。據報道，20%行經女性存在嚴重的情緒癥狀，需要積極治療，3%-8%符合經前期抑郁障礙的診斷標準。

輕度以非藥物治療為主，比如改變生活方式，相關疾病的教育，以及心理治療。如果非藥物治療無效，或者中重度抑郁障礙則需要采取藥物治療，一般選用SSRI類藥物等。

（二）孕產期抑郁障礙

1、妊娠期抑郁障礙

妊娠期抑郁障礙多發生在懷孕頭三個月及后三個月。懷孕期間高達70%的孕婦可出現抑郁情緒，10%-16%符合重癥抑郁的診斷標準。

處理相關問題時，需考慮治療與不治療對于孕婦及胎兒的風險，告知孕婦及家屬風險和獲益?？挂钟羲幬锸褂玫陌踩约帮L險，始終沒有定論。

一般重癥或者存在嚴重自殺傾向的孕婦才考慮藥物治療。藥物選擇上一般選用SSRI類?？挂钟羲幬锏牟涣加绊懼饕婕疤?、新生兒的發育，以及出生后嬰兒的長期發育。

2、產后抑郁障礙

產后抑郁障礙通常在分娩后四周內出現抑郁發作，情況基本與抑郁障礙類似。

治療需要考慮的是哺乳對胎兒的影響，患者代謝的改變等。輕癥一般心理治療為主。情況加重就得考慮藥物治療，一般首選SSRI類藥物，其中氟西汀乳汁中會濃度偏高，應避免使用。

相關研究顯示，產后哺乳可減少產后抑郁發生的幾率。

（三）圍絕經期抑郁障礙

治療上基本遵循抑郁障礙的治療原則。此外應用雌激素等可以緩解抑郁情緒，可與抗抑郁藥物合并使用。

徐鵬

副主任醫師

南京市佑安醫院病區主任  

2001年畢業于東南大學醫學院 ，從事精神科臨床工作20余年，多次獲得院、局先進個人、優秀黨員等表彰，多次在院、市級專業技能比賽中獲獎 ，堅持每年在核心期刊發表論文數篇，所在病區是市級青年文明號、巾幗示范文明號、優秀病區，負責江北新區精神殘疾智力殘疾鑒定工作，從事南京醫科大學教學工作等。

擅長領域： 焦慮障礙，抑郁癥，雙相情感障礙，精神分裂癥，強迫癥，恐懼癥，進食障礙，睡眠障礙，物質依賴，性心理障礙等常見的精神心理疾病的診治。