【原】九十二、懸飲

仲景中醫交流 2021-11-26

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經方常見疾病治癥：懸飲

【辯證診斷】

1、飲病名稱部位證狀表

諸飲病名	痰飲	水走腸間、瀝瀝有聲、其人素盛今瘦
	懸飲	飲后水流在脅下，咳吐引痛
	支飲	咳逆倚息不得臥，其形如腫
	溢飲	飲水流行歸于四肢，不汗出身體疼腫
留飲部位	心下	背寒冷如掌大
	脅下	脅下痛引缺盆、咳嗽轉甚
	胸中	短氣、口渴、四肢歷節痛、脈沉

【辯證治則】

1、心下痞硬滿、干嘔短氣：十棗湯。

2、凡飲皆始于肺，以失治而寖成支飲；支飲失治，由胸下脅，轉為懸飲，脅下固厥陰脈絡所在，而實為少陰之藏，水道出焉。水結脅下，腎藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦當加入。

3、

	部位	癥狀	其它
苓桂術甘湯	胸膈、胃	氣上沖，起身頭暈，或短氣，脈沉緊，心悸，口干渴但苔不黃	痰飲，心臟肥大、脾虛水腫。小便不利加澤瀉。這是胃中膈停水，胃陽因此而上不來。
己椒藶黃丸	腸間	腹脹、大便干結（不下利或溏）、口舌干燥	痰飲，腹水都會有它的機會
澤瀉湯	脾	胃左側旁邊脹、眼前發黑、嚴重暈眩	支飲，脾腫大、貧血
木防己湯	膈間	喘滿、心下痞硬、面色黎黑、脈沉緊、里熱	支飲，如果胃有實癥，木防己去石膏加茯苓芒硝湯
小半夏加茯苓湯	膈間	和小半夏湯差不多，水飲更多一些、頭眩、心悸，胃的外面有停水	支飲
厚樸大黃湯	中膈	大便不通、濁氣上升造成的水飲下不去	支飲，要先檢查大便，重用厚樸降逆
葶藶大棗瀉肺湯	肺	肺里的痰飲造成心下支飲	支飲
小半夏湯	心下、胃	嘔吐后不渴，一天不喝水也不渴	支飲
大青龍湯	四肢	肢腫，咳喘、里寒熱	溢飲，有外感
肺部水飲	肺
五苓散	四肢	渴而小便不利，起床手腫臉腫	暈車、暈船
豬苓湯
真武湯	下肢	腿腫，腰痛，足涼
腎氣丸	口中	唾液增多，腰酸畏寒	少陰根于涌泉，結于廉泉，廉泉，舌下竅也。是腎為水精，從下而上，液雖有五，腎實主之。
甘遂半夏湯	肋間、肋膜積水	上吐下泄之后，剛舒服一會兒，水又跑到胃里來了。可以平躺	留飲，一劑一劑地開。肝腹水
十棗湯	肺底有肺積水	不能躺下睡覺	懸飲，一劑一劑地開

【辯證比較】

1、曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒·太陽篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道淤塞即病懸飲內痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。

2、諸飲病證方治表

諸飲病分類	痰飲諸證	病人飲水多，或食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短氣脈弦
		瘦人臍下悸，吐涎沬，頭眩	五苓散
		心下有飲，胸脅支滿、目眩	苓桂術甘湯
		短氣有微飲，當從小便去	苓桂術甘湯／腎氣丸
		腹滿、口舌干燥、腸間有水氣	己椒藶黃丸
	懸飲	脈沉弦，懸飲內痛	十棗湯
		咳家脈弦為有水	十棗湯
		脈伏欲自利，利反快，心下續堅滿，為飲欲去	甘遂半夏湯
	支飲諸證	膈間支飲，喘滿，心下痞堅，面黧黑，脈沉緊，醫吐下之不愈	木防己湯
		前證服木防巳湯三日復發，再服前方不效者	木防己去石膏加茯苓芒硝湯
		心下支飲，其人苦冒眩	澤瀉湯
		支飲胸滿	厚樸大黃湯
		支飲不得息	葶藶大棗瀉肺湯
		支飲家，咳煩。胸中痛。延至百日或一年者	十棗湯
		咳逆倚息不得臥	小青龍湯
		青龍湯下已，多唾，口燥，寸沉尺微，手足厥氣，從小腹上沖胸咽，手足痹，面翕熱如醉，飲復下流陰股，小便難，時復冒，當治其氣沖	桂枝茯苓五味甘草湯
		前證沖氣即低，而反更咳胸滿者	苓甘五味姜辛湯
		前證咳滿即止。而更渴，沖氣復發而渴反止，當冒而嘔	苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
		水去嘔止，其人形腫而痹	苓甘五味姜辛夏湯
		前證面熱如醉，胃熱上沖熏其面	苓甘五味加姜辛半夏杏大黃湯
		嘔家本渴，渴者，為欲解，今反不渴，心下有支飲	小半夏湯
		嘔吐、心下痞、膈有水眩而悸	小半夏加茯苓湯
		先渴后嘔，水停心下	小半夏加茯苓湯
	溢飲	病溢飲者，水行四肢，無汗體重	小青龍湯／大青龍湯