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從事耳鼻喉科多年來，接診過太多的耳鳴耳聾患者，網(wǎng)上也有很多關(guān)于這方面病癥的診治方法。但大多介紹的比較片面，不是補腎就是養(yǎng)肝，最后不僅花費了時間、精力和財力，反而沒解決什么問題。 本篇文章認為耳鳴的發(fā)生責之腎、肝、脾三臟，痰、瘀兩端，治療強調(diào)補腎為根本、調(diào)肝為 關(guān)鍵、健脾為樞機，根據(jù)兼癥，或清火化痰，或燥濕化痰，或祛瘀活血，以開耳竅，方隨法定，療效顯著。 1、補腎是根本腎開竅于耳，腎藏精，且生髓，為體內(nèi)陰陽根本。如果恣情縱欲，精血虧耗、或年老體衰，腎精損耗，髓海空虛，則無根之火上浮，容易引起耳鳴。 這在《景岳全書》中也有記載： “足，則耳目聰明，若勞傷血氣精脫腎憊，必至聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。” 腎陰不足是耳鳴發(fā)病的根本原因，隨著耳鳴病癥的發(fā)展可陰損及陽。 臨床上由腎陰虧損引起耳鳴的表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、健忘等、虛煩失眠、手足心熱等；舌苔方面的表現(xiàn)為舌紅少苔，脈細弱或沉細無力。 治療思路應是補腎滋陰。 方子可用耳聾左慈丸，加二至丸或五子衍宗丸以增強益腎填精的效果； 如果出現(xiàn)腎陽虧虛者，表現(xiàn)為形寒肢冷、夜尿頻多清長、舌淡苔白，脈沉遲等，治療思路應是溫補腎陽。 方子可用金匱腎氣丸，加菟絲子、桑寄生、牛膝、杜仲、補骨脂或益智仁以增強溫腎壯陽之功效。 2、調(diào)肝是關(guān)鍵這里為什么說調(diào)肝是關(guān)鍵？因為耳鳴患者中有超過1/10的為嚴重型，且有心煩、焦慮、抑郁、認知功能障礙。 這類人一般受情緒影響比較大，稍微一點點不順心和不如意就會引起胸悶、煩躁、焦慮，甚至會大發(fā)雷霆。如果觀察他們的舌苔，舌苔表現(xiàn)為淡紅、苔薄白。 有這種表現(xiàn)得人治療思路是疏肝理氣，方子可用加味逍遙散，加蔓荊子、石菖蒲和香附以加強理氣通竅得效果。 如果癥狀有頭痛面赤、咽干口苦、心煩易怒、大便秘結(jié)、小便短赤等，且舌苔表現(xiàn)為舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。此種情況多為氣郁化火，肝膽之火循經(jīng)上擾，清竅被蒙引起耳竅轟鳴。那么治療上的思路應該是清肝瀉火，方子可以用龍膽瀉肝湯加減。 肝腎同源，又相互制約，互相協(xié)調(diào)，如果肝火傷及到了腎水，那么就要在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加二至丸或枸杞子、桑椹或菊花以滋補腎水。 3、健脾是樞機什么是樞機？樞機指的是事務(wù)的重要部分。健脾是樞機，也就是說耳鳴的治療，重要的是健脾。 脾胃為后天之本，脾胃虛弱，則氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳。 若耳鳴時輕時重，勞作的時候加重，休息的時候就減輕，同時精神狀態(tài)比較差、乏力、厭食且有腹脹之感，大便溏薄等，治療思路為健脾益胃。 方子可以用益氣聰明湯加減。 4、化痰祛瘀以通竅由痰火、濕濁引起的耳鳴為實證，多與脾胃氣虛有關(guān)。脾虛運化不健，濕濁不化，痰液內(nèi)生，痰蘊生熱，上壅清竅，從而形成耳鳴。 這類患者的耳鳴發(fā)作之時有時候閉塞如聾，且耳朵下方脹痛，胸中煩悶，痰多，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑，治療思路為清火化痰。 方子可用黃連溫膽湯加減。  如果感覺到咳嗽痰多、口淡、大便溏瀉、舌淡，苔白膩，脈弦滑等，可以用用半夏白術(shù)天麻湯加減。如果還有失眠，可加用石菖蒲、遠志以化痰開竅寧神。 久病入絡(luò)化瘀，腦脈不通，耳竅失養(yǎng)，可致耳鳴如蟬鳴。所以，淤血是導致耳鳴的另外一個致病因素。 我們可以在通竅活血湯加減的基礎(chǔ)上加用葛根和石菖蒲，這兩味藥開竅利耳和中升陽。 【醫(yī)案舉例】 黃女士，61歲，2020年5月6日初診，當時主訴耳鳴持續(xù)已有5年的時間，其中有3月為加重期。每到2點-3點的時候耳鳴就會發(fā)作，發(fā)作時耳鳴如潮，嚴重影響睡眠。面潮紅，心煩易怒，雙目干澀，視物模糊。白天的時候全身酸疼，久站之后腰痛明顯，而且有嚴重的健忘。舌象上舌質(zhì)暗紅，舌體胖大 有齒痕，苔薄白膩; 脈弦滑。中醫(yī)診斷為: 耳鳴，腎虛肝亢、痰瘀互阻。 治療思路: 補腎平亢、除痰祛瘀。 處方: 酒女貞子，墨旱蓮，枸杞子，菟絲子，陳皮，法半夏，茯苓，天麻，生蔓荊子，葛根，當歸，白芍，川芎，生石決明，生甘草。 半月后復診，患者藥后耳鳴減輕，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒平穩(wěn)，乏力等改善。食欲增加，二便調(diào)。舌暗紅，略胖，有齒痕，苔薄白; 脈弦滑。證治同前，守原方繼續(xù)服用。 一月后三診，患者耳鳴幾乎不再發(fā)作，睡眠良好。后續(xù)隨訪中，耳鳴從未復發(fā)，身體也倍感精神。 |
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