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少陽二十八 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡四兩 半夏二合，洗 人參一兩五錢 大棗六枚，擘 生姜一兩五錢，桂枝一兩五錢，去皮 茯苓一兩五錢 大黃二兩 鉛丹一兩五錢 龍骨一兩五錢 牡蠣一兩五錢，熬 （黃芩一兩半） 上十二味（原注是上十一味），以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。 備注一下；《傷寒懸解》原注，沒有黃芩？郝萬山《傷寒講稿》有黃芩。人民衛生出版社出版的小本的《傷寒論》也有黃芩。原注標注的是一兩五錢的劑量，別家的書是標注一兩半。半夏也是，原著是二合，別家的書上是二合半。此三點注意差別。 下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、苓，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生姜、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。 1 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚者，則成壞病。此犯何逆，少陽經病，誤下之逆，依法治之，柴胡加龍牡湯主之。有的書注解，此方為小柴胡湯，加龍牡。。 2 少陽二十七：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 上條提綱，已經說明，不可吐下，一有吐下誤治，則悸而驚，必成壞病之義。 少陽二十九；凡柴胡湯證而誤下者，柴胡證不罷者，復與柴胡湯。提綱二十七，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，已經說明不可吐下，吐下則必發驚悸，必為壞病。此若誤下者，絕不是柴胡證不罷，而一定是壞病。壞病之證，與救逆之方，即是本條，柴胡加龍骨牡蠣湯。 3 胸滿煩驚者好理解，誤下胃逆，則濁陰不降，所以胸滿，相火上逆，則心煩熱，而驚者，是驚悸的簡寫，也是驚恐的的意思。驚者，是驚悸，驚恐的綜合癥的意思。即然有驚，此脈必有結代，也就是脈結代者，是本條提綱之主脈。炙甘草湯脈結代者，證煩而悸，本條證是煩而驚者，雖然提綱沒寫脈象，也必會有結代之脈。提綱沒寫結代，另一個意思是，此條提綱的脈象，不都是結代，有的就是弦細沉等脈象。 少陽膽經，而主下行，病則經氣不降，痞結于上，膽木拔根則驚生，經氣痞結則心下硬滿，經脈不利，癥有驚悸者，必當見結代之脈。 4 譫語者，就作心神擾亂理解。 本案的譫語，你說是陽實之譫語，還是陽敗之鄭聲。應該都不是，就作心神擾亂理解。大黃二兩，如棋子大，后下一兩沸者，如大黃瀉心湯之理，從胃降逆，瀉胸膈之上熱，而不是瀉陽明腑實的。所以此譫語，即不是陽實，也不是陽敗，就作少陽壞病，心神擾亂理解。 一身盡重，小便不利，不可轉側，這都是濕盛。 1少陽壞病——刑錫波醫案穆某，男，49歲，教員。病史：患少陽傷寒七八日，寒熱往來，胸腹煩滿，頭眩。醫者誤為瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗出多而病不解。后連換數醫，統以辛溫疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒熱仍不退，遷延至十四日。現仍胸脅滿而不思食，口干而不欲飲，精神困倦，臥床不起，昏憤中有時煩驚、譫語，有時清醒，轉動困難，大便燥結，兩脈弦細而微，舌苔淡黃，干燥少津。此本小柴胡湯證，而醫者誤以疏表發汗之劑，劫奪津液，以致病邪未退，而正氣先傷。若不速用宣邪清熱，安神鎮驚之劑，不足以宣少陽之邪，以清熱扶正，遂擬柴胡加龍骨牡蠣湯予之。辨證：傷津化熱，氣虛水停。治法：宣邪清熱，安神鎮驚，扶正。處方：嫩柴胡6克，條子芩10克，京半夏10克，生龍齒15克，生牡蠣15克，朱茯神12克，粉甘草10克，吉林參6克，生大黃6克，生姜5片，鉛丹3克。送服局方至寶丹半丸。 服藥后，身黎漿汗出，寒熱稍減，煩驚亦寧，精神亦漸清醒。連服2劑，大便溏瀉2次，寒熱退，精神清爽，食欲倍增，夜間亦能入睡。后去大黃加扶胃生津，清熱醒神之劑。連服3劑，病勢減輕三分之二，后減局方至寶丹，連服5劑，諸癥痊愈。《刑錫波醫案集》 論：本條誤發汗，而成少陽壞病，但未成小建中與炙甘草湯證。 2表病不解——譚日強小柴胡湯合桂枝加龍骨牡蠣湯 陳某，女，51歲。主訴及病史：患者更年期綜合征。其癥頭痛頭昏，腰腿酸痛，翁翕發熱，嗇嗇惡風，雖時當盛夏，尚需厚巾裹頭，精神疲倦，少氣乏力，食欲不振，心悸失眠，月經已絕，有時便秘，有時腹瀉，小便頻數，曾服西藥谷維安、安定片等，中藥歸脾湯、玉屏風散之類無效，就診于余。診查：舌質正常，脈象弦緩。辨證：此寒熱不和，營衛失調之候。治法：擬平寒熱，調營衛。用小柴胡合桂枝加龍骨牡蠣湯。處方：西黨參15g，柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g。 二診：藥盡5劑后，發熱、汗出、惡風等癥稍減，余癥如前。仍依前法，改用二加龍骨牡蠣湯。處方：白薇10g，附片6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g，淮小麥15g，糯稻根15g 三診：服上方藥5劑，發熱汗出惡風等癥已去，惟頭昏頭痛，腰腿無力，脈變弦細。擬益氣養陰，平補肝腎，用生脈散、扶桑丸、二至丸、甘麥大棗湯合為一方。處方：西黨參15g，麥冬10g，北五味子3g，胡麻10g，桑椹10g，女貞子10g，旱蓮草10g，白芍15g，淮小麥15g，大棗3枚，甘草3g，連服上方藥15劑，其病漸次痊可。摘自：董建華，中國現代名中醫醫案精粹，北京：人民衛生出版社.2010：157.《經方治驗婦科疾病》 3瘧病——陳子厚醫案曾某，高年病瘧，午后先寒后熱，入暮微汗而退，前醫汗補雜治十日，惡寒雖罷而發熱不休，無汗身重，神昏譫語，目瞑唇紫，時咳而喉間痰鳴，心下痞滿，臍間筑筑而動，遺矢惡臭，脈大而實。陳子厚投以大柴胡湯加龍牡（并在服本方前先服西洋參三錢），頭煎服后，夜半便行兩次，濈然汗出，熱退神清，啜薄粥一小碗，次日服二煎后，已能行動，惟仍時咳，飲食未進，脈細而軟，乃改用六君子湯調理而愈。（《廣告中醫藥月刊》）萬生友《傷寒論方證醫案選》 論：本案就是大柴胡湯證。寒熱身重，此上太陽不妥，寒熱往來，心下痞滿，此是少陽經病，神昏譫語，肺大而實，此是陽明腑證。也是三陽合病。 4皮膚騷癢——龔金暉醫案賽某，男，10歲，患兒兩年來皮膚瘙癢，夜寐不安，西醫診斷為慢性濕疹，曾用多種外用藥物，只可起效一時，又服中西藥物，均難見效。皮膚可見局部皮疹，對稱分布，其上可見抓痕，舌苔白，飲食、二便正常，汗出較多，脈滑、體胖。此為木郁土濕。處方予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡6克，黃芩6克，半夏6克，生姜6克，大棗5枚，黨參8克，炙甘草8克，桂枝6克，白芍6克，茯苓10克，生龍骨、生牡蠣各10克，砂仁6克，薏苡仁10克，地膚子10克，白鮮皮6克，酸棗仁10克，5劑， 二診，自訴服藥后當晚皮膚瘙癢大為減輕，睡眠好，其父母訴孩子精神好，夜間睡覺安穩，觀其皮膚皮疹明顯減退，余癥狀可，上方加減繼服，如此1個月左右即完全治愈。[中國現代醫生，2012，50（30）：78]《仲景病案學》 論：滑為陽脈，經陽不能內降，此就是外寒不解，營郁之風癢，風泄皮毛，衛氣失斂，所以汗出較多。經陽不解，衛不得藏，則夜不得安。柴胡桂枝湯，柴胡黃芩和表里，桂枝白芍解太陽，表寒外解，營衛調合，則疹自愈。 |
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