【原】一百六十七、子宮瘀血

經方常見疾病治癥：子宮瘀血

【辯證診斷】

1、癥者，癥瘕痞塊也。有定在曰癥，無定在曰瘕。肝陽疏泄，性本流通。脾陽運行，專司磨化，如其下陷，則郁而不通，腹中之飲食、血水、氣痰等物，便積聚不化，而成癥瘕。此病雖為肝脾兩家主事，然中氣能旺，甲木能降，肺氣清肅，自不病此。因下焦水火二氣，全由上焦降來，肺降生水，膽降生火，水火俱足，肝脾自升，癥瘕自然消化。

【辯證治則】

1、婦人少腹濡而有塊者，為水血凝結，其塊軟者，屬帶下病，以豬苓湯合桂枝茯苓丸。

2、（1）子宮瘀血：炮附子四錢-->熱藥，化子宮淤血；

（2）腹部瘀血：一般女人腹痛都是腹中有淤血。腹中淤血要靠熱藥(例如生附子、炮附子)才能令血塊軟化排出來，只靠活血藥是不行的。

（3）腹腔、子宮瘀血：抵當湯證一般是腹腔里或子宮里有淤血、腫瘤（便黑、善忘、渴不欲飲）。藥力很峻。

3、（1）下焦部位的淤血，就是指肚臍以下，如果是婦人科，可以選用大劑的白芍，如白芍一兩、炙甘草一兩，這樣用藥可以強到連雙腿的靜脈曲張都可以把它收斂起來，然后再加一些和解的藥進去，像川穹等，這是治療干血勞的方法。

（2）公孫與內關可以行氣來治內傷的部分，然后使用小柴胡湯加桃仁、紅花，這是治療胸腔有淤血的活血化淤法

（3）使用白芍、川穹就可以活血化淤，但是一定會加當歸，目的是把不足的血再補足，然后靠白芍來破血，絕對不能開很大劑的破血藥，否則會造成淤血被攻出來，但是卻停留在組織外面而沒有排出來，于是內臟被藥物傷到。然后加些炙甘草下去，讓淤血慢慢的被和解出來。要用大劑的才有用，比如川芎是一兩，當歸就是一兩?？梢约犹胰?。

【辯證比較】

1、桃仁跟紅花不一樣：

（1）紅花破血的力量很強，紅花比較著重在血分里面走，破淤血的力量很強，所以紅花不能吃多，重用紅花時可以墮胎。我們如果遇到婦女胎死腹中，我們才會大劑的使用紅花，也就是一兩、二兩的開。

（2）桃仁比較著重走三焦，但是桃仁的油脂很多，所以女子吃多了就會長青春痘，這是它唯一的缺點。

2、陳遜齋氏曰：蓋少腹硬滿，有「血結」，有「水結」，有「水血兩結」

（1）血結必見狂妄，只要血癥出現，如有小便不利（小便不舒服、小便難），桃核承氣湯，若小便自利，用抵當湯；

（2）「水結」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血兩結」必小便難，少腹滿如墩狀，如大黃甘遂湯是也。

3、桂枝茯苓丸和桃核承氣湯在臨床上都常用的：

（1）淤血證有可下的證候，比如少腹急結、其人如狂，桃核承氣湯。

（2）淤血證而不可下者，桂枝茯苓丸，尤其有氣上沖、心跳等。