  監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病綜合管理的重要手段。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，可以了解血糖是否達(dá)標(biāo)，評(píng)估藥物療效，指導(dǎo)飲食及藥物，其重要性不言而喻。 理想的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)是全天候的，但在目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)尚未在臨床全面普及的情況下，要做到這一點(diǎn)顯然不太現(xiàn)實(shí)，但我們可以選擇一天當(dāng)中具有代表性的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，這可以大致反映糖尿病人全天血糖的變化情況。那么，這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)有哪些？具體該如何做呢？ 1.空腹血糖 是指隔夜禁食（注：可以喝水）8～12小時(shí)之后，于次日早餐前采血所測(cè)的血糖，反映的是患者基礎(chǔ)狀態(tài)（即“非進(jìn)餐狀態(tài)”）下的血糖水平。 意義： ①了解頭一天晚上的用藥能否有效控制整個(gè)夜間直至次日清晨的血糖，指導(dǎo)晚餐前（或睡前）降糖藥用量； ②可以間接反映糖友在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平； ③空腹靜脈血糖還是診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)。 注意事項(xiàng)！！ ①測(cè)空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，有人把午餐前空肚子時(shí)抽的血也稱(chēng)為“空腹血糖”，其實(shí)是不對(duì)的。 因?yàn)槿绻崭沟臅r(shí)間太長(zhǎng)（超過(guò)12小時(shí)），所測(cè)的血糖值可能偏低，也可能偏高（低血糖后引起血糖反跳性升高），很難反映患者平日空腹血糖的真實(shí)情況； ②采血前不用降糖藥（包括胰島素）、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)，但頭天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。 ③一般情況下，空腹血糖不宜低于4.4mmol/L，具體的控糖目標(biāo)因人而異。 2.餐前血糖 即餐前所測(cè)的血糖，包括早餐前（即空腹）、午餐前和晚餐前的血糖。 意義： ①用以指導(dǎo)調(diào)整當(dāng)餐的進(jìn)食量及降糖藥用量； ②對(duì)于注射胰島素的患者，餐前血糖水平可以反映上次餐前的胰島素用量是否合適； ③餐前血糖還可以反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，健康人餐后2小時(shí)血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng)大于1.0mmol/L，因此，差值大，表示胰島后續(xù)功能好；若差值小，表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。 注意事項(xiàng)！！ 凡有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)餐前血糖的監(jiān)測(cè)。 3.餐后2小時(shí)血糖 “餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值，反映患者餐后血糖的控制情況。正常情況下，餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L，接近空腹血糖水平。 意義： ①可以反映患者進(jìn)食及用藥是否合適，指導(dǎo)患者進(jìn)餐及用藥，這是空腹血糖所代替不了的； ②可以反映患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即進(jìn)食刺激胰島β細(xì)胞追加分泌胰島素的能力； ③餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高； ④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測(cè)因子。 注意事項(xiàng)！！ ①查“餐后2小時(shí)血糖”是從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開(kāi)始計(jì)時(shí)。 ②如果檢測(cè)餐后血糖的目的是為了確定有無(wú)“糖耐量異常”或“糖尿病”，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷（讓患者喝含75g葡萄糖的糖水或者吃100g淀粉做的饅頭）；如果檢測(cè)餐后血糖的目的是為了了解降糖藥物的治療效果，那么，檢查當(dāng)天應(yīng)跟平時(shí)一樣進(jìn)餐和用藥。 ③通常情況，糖尿病人餐后2小時(shí)血糖不宜超過(guò)7.8mmol/L，老年人不超過(guò)10mmol/L。 4.睡前血糖 通常是指晚上10點(diǎn)左右所測(cè)的血糖。 意義： ①監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了合理調(diào)整睡前降糖藥（尤其是胰島素）用量，指導(dǎo)病人睡前是否加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖； ②睡前血糖可以間接反映胰島β細(xì)胞對(duì)晚餐后高血糖的控制能力。 注意事項(xiàng)！！ 對(duì)于使用胰島素、磺脲類(lèi)藥物的患者，如果患者睡前血糖＜6.0mmol/L，提示需要加餐或酌情減少睡前胰島素用量，防止發(fā)生夜間低血糖。 5.凌晨血糖 通常指凌晨3～4點(diǎn)所測(cè)的血糖。 意義： 空腹血糖高有兩種原因： * 一種情況是“黎明現(xiàn)象”：指患者夜間無(wú)低血糖發(fā)生，血糖自凌晨3～4點(diǎn)開(kāi)始逐漸升高一直延續(xù)到早晨的現(xiàn)象； * 另一種情況是“蘇木吉反應(yīng)”，指患者凌晨3～4點(diǎn)鐘發(fā)生低血糖（＜3.9mmol/L），隨后引起血糖反跳性升高，導(dǎo)致早晨空腹血糖升高。 檢測(cè)凌晨血糖可以幫助鑒別空腹血糖高究竟屬于哪一種情況，如果患者凌晨3～4點(diǎn)的血糖＞3.9mmol/L，說(shuō)明是“黎明現(xiàn)象”所致，患者需要增加晚上降糖藥的用量；如果患者凌晨3～4點(diǎn)的血糖＜3.9mmol/L，說(shuō)明是“蘇木吉反應(yīng)”所致，患者需要睡前加餐或減少降糖藥的用量。 注意事項(xiàng)！！ 空腹血糖高，一定要先搞清原因，切不可不分青紅皂白地盲目增加藥量。 6.隨機(jī)血糖 指一天當(dāng)中任意時(shí)間測(cè)得的血糖。 意義： 當(dāng)患者處于感染、高燒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，或是進(jìn)餐延誤、過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，血糖往往會(huì)有大幅波動(dòng)，隨機(jī)血糖檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 注意事項(xiàng)！！ 當(dāng)懷疑患者可能有高血糖或低血糖發(fā)生時(shí)，要及時(shí)檢測(cè)隨機(jī)血糖，正常情況下，隨機(jī)血糖不低于4.4mmol/L，不高于11.1mmol/L。 糖尿病人了解上述各段血糖的意義后，就可以根據(jù)自己的血糖情況，有目的地安排測(cè)血糖的時(shí)間啦！ MDE-P-2021-245 作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華 |
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