如果見到這四個證中的兩個，直接使用百合地黃湯合甘麥大棗湯！

tong0579 2021-12-17

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種樹人種下的第777棵樹

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培根鑄魂，啟智增慧。

大家好我是培根，青年中醫師，業余種樹。

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百合地黃湯合甘麥大棗湯治療精神疾病經驗舉隅

1嚎叫哭泣癥

李××，女，42歲。患者近3個月來每次睡前自覺胸悶難受，而不自主大聲嚎叫哭泣約35分鐘，胸悶氣促，心煩不寐，食欲不振，口苦，情緒抑郁，大便干燥，小便正常，月經前后不定、量一般、偶有小血塊，少腹微脹，白帶少許，舌紅苔薄，脈弦，經中西藥治療無效前來就診。

脈證合參系心肺陰虛內熱，擾亂神明。治擬益心肺清心火，佐以安神。處方：百合15g，生地12g，甘草10g，淮小麥30g，紅棗15g，川連3g，生棗仁10g，丹參15g，夜交藤15g，郁金10g，葶藶子10g，生大黃5g

二診：服上方3劑嚎叫哭泣有減，大便通暢。照上方去大黃，加龍骨30g。守方再進3劑，嚎叫哭泣聲基本控制，口苦胸悶有減，夜寐亦可，照上方去川連，加茯苓10g，再進5劑后，用丹梔逍遙散2瓶調理而收功。隨訪4個月，一切正常

按：心主血藏神，肺主氣藏魄，神不藏則寐不安，魄不藏而散則嚎叫哭泣。本例患者平素情志不遂，多愁思慮，肝郁不舒，郁久化火，消爍陰液以致心肺陰虛內熱，擾亂神明，諸證叢生。本病屬虛，不宜峻補；雖有虛火，不宜苦降，遵循《內經》'肝苦急，急食甘以緩之'，故用百合地黃湯補虛清熱，甘麥大棗湯補益心液安神寧心，葶藶子配大棗瀉肺寧心，更用川連、大黃通便清心火，棗仁、夜交藤、丹參、龍骨安神鎮靜，諸證得平，其病自愈。

2夜游癥

黃××，男，52歲。患者近數月來每4~5天睡至深夜不自覺起床往公路行走1~2華里，碰到異物而清醒回家續睡。近來幾乎每晚均發生，且走得更遠，方能清醒回家，白天照常田間勞動，僅感疲乏、口苦，納谷尚可，二便正常，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。此系陰血虧虛，痰火擾亂神明之夜游癥擬補陰血清痰火。處方百合15g，生地10g，甘草10g，淮小麥30g，大棗10g，膽南星10g，川連5g，茯苓10g，半夏10g，竹茹10g，瓜蔞15g，丹參15g。

二診：服上方5劑后，夜游癥間隔時間更長發作，口苦、苔黃膩亦退，藥中病機照上方再進5劑。追訪年余，夜游癥未見發生。

按：夜游癥多由心肝兩臟之虛所致。本例系肝血虧虛，心血虧損，夾痰火擾亂神明，故魂不守舍，臥寐不安，夢游幻覺致夜游癥。《類經》所謂'魂之宮，如夢寐恍惚變幻游行之境皆是也'。

證屬虛中夾實，故用百合地黃湯合甘麥大棗湯以補其心肝兩臟之虛，仿黃連溫膽湯以清痰火。臟虛得補，痰火熄滅，夜寐則安，夜游則除。

3暈厥癥

陳××，女，39歲。患者反復暈厥3次，伴胸悶心悸，進住省××醫院，經檢查：血、尿常規、肝功能、空腹血糖、腦電圖、胃、十二指腸鋇透、血壓等，均為正常，心電圖報告偶有早搏。住院期間曾用ATP、輔酶A、合酶素、谷維素及中藥治療月余未效，由家屬扶來就診。患者訴：頭暈心悸，神疲乏力，難以步行，近50天來每日傍晚5時左右頭暈心悸、四肢厥冷而暈厥，不能動彈，但四周動靜覺知，不能言語，經1~2小時后四肢漸漸回溫而清醒，納谷尚可，兩便正常，舌紅苔薄脈細弦。

脈證合參，屬氣陰虧虛心肺失養。宜補氣陰養心肺為治處方：百合15g，生地12g，甘草10g，黨參30g，生黃芪30g，麥冬10g，淮小麥3g，丹參15g，茯苓10g，大棗15g。藥煎2次混合均勻，病發作前1小時服1次，發作時服第2次，發作后服第3次。經服2劑后，暈厥未作，精神轉佳。前后共服15劑，其病得愈。隨訪數月，一切正常。

按：患者個體營業者，長期起早，空腹煩勞，多思善慮，煩勞日久，耗氣傷陰，氣虛則清陽不升，氣機不能順接，陰血虧則不能上供于腦，通達四肢，故頭暈心悸，四肢厥冷而發生暈厥。用大劑量參、芪、草以補氣，淮小麥、麥冬、百合、生地以補陰液，更用丹參配茯苓以補心寧神，氣陰充盈，諸證得平，其病可愈。

4體會

百合地黃湯、甘麥大棗湯均出自《金匱要略》。

運用本方辨證的依據：

(1)精神證狀方面心神恍惚不定，語言行動感覺失調，如默默不欲欲臥不能臥、欲行不能行，或無故悲傷、喜怒不節，心煩不安、夜寐欠佳，或夢寐恍惚變幻游行之境。

(2)自覺證狀多，敘述病狀不完，似乎全身都病，如寒無寒，如熱無熱，或身如蟻足樣，苦惱萬狀，但體檢病征極少，無顯著病變。

(3)飲食方面：食欲不振，有時胃納甚佳，有時又厭惡飲食，口干口苦，或便秘，溲赤。

(4)脈舌方面：脈微數、舌紅少苔，或苔薄微黃。

其中，第1~2為主要辨證依據，第3~4為次要的辨證依據，臨證時只要1項主要，1項次要即可用本方。

臨床加減：