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苓甘五味姜辛夏杏湯方證見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第39條：“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方。”本條承接前面的第36～38條而言，第36條桂苓五味甘草湯治療外寒里飲、咳逆上氣者；第37條苓甘五味姜辛湯治療太陰寒飲、咳嗽胸滿者；第38條桂芩五味甘草去桂加姜辛半夏湯治療太陰寒飲、飲甚嘔逆者；而本條苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯治療太陰、太陽合病而見飲甚浮腫者。從條文中可以看出，杏仁非為治咳而設(shè)，而是針對“形腫”以代麻黃之用。馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中指出：“本方應(yīng)用與苓甘五味姜辛夏湯相似，而以見頭面、四肢浮腫為辨證要點。 筆者在讀清代醫(yī)家黃元御《四圣心源》時，注意到書中治療咳嗽只有一證一方：“咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、細辛。姜苓五味細辛湯：茯苓（三錢），甘草（二錢），干姜（三錢），半夏（三錢），細辛（三錢），五味（一錢，研）。煎大半杯，溫服。”姜苓五味細辛湯即本方去杏仁而成。盡管是依《內(nèi)經(jīng)》從臟腑作解，但治咳獨耳又該方，值得體會。 |
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