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五、芪萸仲柏湯治愈慢性腎炎二例 例一錢某，男，51歲。 初診∶1991年10月7日。 主訴及病史∶浮腫反復發作5年余，夜尿頻多伴腰酸半年。5年前曾患腎炎。1989年10月因頭昏浮腫在醫院檢查，血壓166/118mmHg;血清蛋白29g/L。甘油三酯2.34mmol/L，總膽固醇11.18mmol/L，尿蛋白（++++），診為腎病綜合征。經住院治療，浮腫消退，血壓正常，尿蛋白減少為（+）～（++）。近半年來，夜尿頻多，每晚四五次，量多清長;腰脊酸楚，兩耳鳴響，神倦乏力。 診查∶舌質淡紅胖嫩，邊有齒印;苔薄白膩，脈沉細。 辨證∶腎元虧虛，氣陰不足，固攝無權，濕濁內滯。 治法∶益氣養陰，補腎化濁。 處方∶生黃芪24g制萸肉6g生地黃15g杜仲12g黃柏9g銀花15g生牡蠣20g白茯苓15g白茅根15g金櫻子12g芡實15g菟絲子12g潞黨參15g 二診∶10月21日。上方藥服用20劑。尿蛋白僅見痕跡，白細胞（1～2）;但耳鳴仍作，腰部酸楚，夜尿三四次，陽事易舉。舌淡紅、邊齒印，苔薄白，脈細。治仍原法出入。 處方∶潞黨參15g生黃芪30g麥冬10g制萸肉6g白茅根12g炒黃柏9g炒知母9g杜仲12g金櫻子12g生牡蠣20g丹皮9g淮小麥30g白茯苓15g 三診∶11月25日。上方藥繼服30劑，尿蛋白連續3次陰性，白細胞（0～3），夜尿一兩次，腰酸耳鳴稍減未平。血清蛋白58g/L。甘油三酯1.36mmol/L，總膽固醇6.76mmol/L。苔脈如前，治宗前方以善其后。 處方∶潞黨參15g生黃芪30g麥冬10g制萸肉6g白茅根12g炒黃柏9g炒知母9g杜仲12g金櫻子12g生牡蠣20g丹皮9g白茯苓15g覆盆子15g，10劑 例二王某，女，37歲。 初診∶1991年9月10日 主訴及病史∶尿血反復發作6年，再發5天。1985年曾患腎炎，1989年經蔣老診治痊愈。近因疲勞又伴感冒發熱后，腎炎又作，尿檢蛋白（+++），紅細胞（+++），神倦腰酸，口咽干燥。 診查∶舌淡紅，苔薄黃膩，脈細帶數。 辨證∶氣陰兩虛，腎元疲憊，濕熱下注，血絡受損。 治法∶益氣養陰以補腎，清化濕熱以去濁。 處方∶生黃芪20g生地黃15g制萸肉6g丹皮9g赤芍9g白茅根15g阿膠珠12g生牡蠣20g杜仲10g黃柏9g大小薊各10g車前草10g金銀花15g，7劑 二診∶9月17日。藥后尿蛋白及紅細胞均有減少，今尿檢蛋白微量，紅細胞（+）。小溲已爽，尚感腰酸神疲。苔薄，脈細。治宗上法。 處方∶生黃芪20g生地黃15g制萸肉6g白茅根15g杜仲10g黃柏9g大小薊各10g阿膠珠12g生牡蠣20g金銀花15g赤白芍各10g桑寄生12g金櫻子12g芡實15g，7劑 三診∶10月13日。小便化驗已正常，但腰俞仍覺酸楚，神倦易疲。苔薄，脈細。治再上法，鞏固療效。 處方∶生黃芪30g潞黨參15g阿膠珠10g白茅根12g杜仲10g制萸肉6g黃柏9g生牡蠣20g桑寄生12g金櫻子12g芡實15g炒川續斷12g生米仁20g白茯苓15g，7劑 【按語】蔣老認為，慢性腎炎、腎病綜合征，往往病程延久，虛實夾雜，然可以四字概之，謂;"腎虛濁滯"。其中，腎虛為本，氣虛、陰虛最為常見;濁滯為標，濕阻、熱郁兼而有之。腎虛則封藏失職、固攝無權，是以蛋白、紅細胞等精微物質隨尿流失;濁滯則污穢不去，困遏傷正，而見肌酐、尿素氮等代謝廢物難以清除。臨證治療，自擬芪萸仲柏湯，由黃芪、黃肉、杜仲、黃柏、白茅根、茯苓、牡蠣、金櫻子等為主組成。以黃芪充其氣，黃肉養其陰。合以杜仲甘溫不燥。補腎益元。萸肉酸溫不熱，平補陰陽，更佐黃柏之苦寒清熱，燥濕于溫補之中，既達清熱燥濕而去濁，又圖陽中求陰而益腎。而茯苓、白茅根滲水濕、清郁熱，助黃柏之去其污濁;牡蠣、金櫻子斂陰液、縮水泉，助芪萸之補腎攝精。其方重于補虛，然補而不嫌滋膩，兼以瀉濁，然瀉而不虞傷正，故效如應樣。 |
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