【藥我說】兒童如何選用外用激素類藥物？

文/藥學部 黎映瓊主管中藥師

我們常說的外用激素類藥物是指外用糖皮質激素類軟膏，外用糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物。臨床上，我們常把外用糖皮質激素類藥物分成超強效、強效、中效和弱效4類。

適用于輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，是輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損的首選。弱效激素可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。

適用于輕、中度皮損，例如：屈側銀屑病及紅皮病等。中效激素一般可以連續應用4~6周；<12歲兒童連續使用則盡量不超過2周；不應大面積長期使用。

適用于重度、肥厚性皮損。例如：一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風、斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損。超強效和強效激素一般每周用藥不應超過50克；連續用藥不應超過2~3周。

我們平常可能還會聽到一個詞——軟性激素。

軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產物，而局部卻保留高度的活性，故對HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）抑制及其他全身不良反應大為減少，治療指數大為提高。簡單來說就是安全、高效。這類激素特別適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用，極少引起皮膚萎縮和色素沉著。國內現有的軟性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。

光說不練假把式，舉個實例：嬰兒濕疹，也就是家長常說在奶癬，是一種慢性過敏性皮膚病，根據嚴重程度，選用不同藥物。如果癥狀比較輕，只是輕微在紅斑、丘疹或脫屑，可以使用潤膚霜+非激素抗炎藥，如：定苯羥酸軟膏；如果皮疹比較廣泛而且顏色鮮紅，可以選用潤膚霜+弱效激素，如：丁酸氫化可的松、地奈德、丙酸氟替卡松軟膏；更嚴重時可以選擇潤膚霜+中效激素，如：糠酸莫米松軟膏。

1、在嬰兒尿布區不使用軟膏(相當于封包會增加吸收)。

2、多數外用激素類藥物沒有明確的年齡限制，應在癥狀可控的前提下，盡可能選擇強度最低的激素制劑（附常用外用糖皮質激素類藥物比較）。

常用外用糖皮質激素類藥物比較

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參考資料：

[1].中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.規范外用糖皮質激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志，2015，48(2):73-75.