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外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用，是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚疾病的一線治療藥物。
外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)： 適應(yīng)證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚 T 細(xì)胞淋巴瘤等。 相對禁忌證：對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏是絕對禁忌。各種皮膚感染，如真菌、細(xì)菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對禁忌，必須評估風(fēng)險(xiǎn)和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上方可考慮使用。 不良反應(yīng)： 外用糖皮質(zhì)激素短期使用安全性高，但長期應(yīng)用也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。全身長期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。 外用糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用可以限度最大發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，外用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則介紹如下： 1、超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過 50 g；連續(xù)用藥不應(yīng)超過 2～3 周；皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用。或以弱效糖皮質(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療；盡量不用于<12> 2、中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用 4～6 周；<12 歲兒童連續(xù)使用盡量不超過="" 2=""> 3、弱效激素適用于輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長期使用。 4、國內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松，此類激素的特點(diǎn)是全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性，適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用。需要注意的是在癥狀可控的前提下，還是盡可能選擇效能最低的激素制劑。 5、使用外用糖皮質(zhì)激素原則上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑。待病情控制后，再換強(qiáng)度低的激素維持或停藥。 6、懷疑合并有細(xì)菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復(fù)方制劑。 7、妊娠或哺乳婦女必須應(yīng)用時(shí)，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素；嬰幼兒、兒童及老年人一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松，慎用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素。 8、皮膚柔嫩部位激素吸收率高，如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴／反跳綜合征，應(yīng)慎用強(qiáng)效、含氟的制劑。 （以上內(nèi)容根據(jù)《規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)2015》整理而成） |
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